患者姓名：谢XX            性别： 女              出生日期：1976.10.12

就诊日期：2019.06.04      初诊、复诊            发病节气：清明

主诉：睡眠差1个月。

现病史：患者自述近1个月来睡眠差，伴心烦，口苦口干，胃纳一般，二便尚可，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦缓。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查： Ｔ：36.5℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/70mmHg。神志清楚。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦缓。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

中医诊断：不寐

证候诊断：胆火扰心

西医诊断：失眠

治  法：泻火宁心，和解少阳

处  方：方选小柴胡汤加减，方药如下

  柴胡12g    法半夏10g   党参10g   黄芩9g

  生姜3片    大枣5枚    砂仁6g    陈皮9g

  石菖蒲10g   炙甘草5g

    X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（06月09日）：患者诉服药后睡眠明显改善，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦缓，守原方再服5剂。

电话随访：患者无诉不适。

心得体会：

 失眠是中医特色治疗病种之一，失眠病机虽多，但总属营卫失调，阴阳不交。《灵枢·营卫生会》:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”卫气循经而行，白天行于阳经则寤，夜间行于阴经则寐。当今社会，人们工作、生活节奏较快，起居无常，压力较大， 情绪紧张，所愿不遂，易致肝胆气郁，少阳枢机不运，气血紊乱，表里开阖失度，阳气不得入于阴， 因而营卫失和，阴阳不交而出现不寐，肝胆气机郁滞，郁久化热化火故见心烦易怒、口苦、脉弦，中焦气机不通故出现脘腹胀闷不舒、纳差。治用疏利肝胆，畅达三焦，调和营卫，调配阴阳之小柴胡汤加减，方中柴胡辛平轻清，入肝、胆、三焦经，既能疏肝利胆，又能畅达三焦气机，黄芩苦寒重浊，入肝、胆经，清热泻火，半夏辛温干燥，归脾、胃经，一则健脾燥湿，和胃化痰止呕，调和脾胃，一则交通阴阳，黄芩伍半夏，一寒一温，辛开苦降，顺阴阳之醒而调和阴阳，人参、甘草味甘安中，益气健脾，以资营卫，此外人参具有安精神，定魂魄之功，姜、枣调和表里之营卫。 

指导老师点评：

  小柴胡汤作为六经之主方、和法之代表, 其主治病症之多、适用病种之广, 似已远远超过少阳病之范围, 加之其配伍之巧妙、功效之奇特, 更增添了其临证化裁的用途。小柴胡汤可疏利肝胆， 调和脾胃，畅达三焦，调和营卫，调配阴阳最切失眠病机。