患者姓名：李X           性别：女         出生日期：1985年7月20日

就诊日期：2022年7月6日  初诊、复诊       发病节气：夏至

主诉：经来腹痛伴不孕1年余，宫腹腔术后3月余。

现病史：缘于1年余前出现经期下腹胀痛，痛处固定，腹痛无向他处放射，无肛门坠胀，经后症缓，未予重视，未治疗。此后痛经反复发作，且时有月经稀发，1-3月一行，经量、经期无明显改变。同期夫妻性生活正常，未避孕未再孕。发病以来无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无腹泻、便秘，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。3月前就诊我院行宫腹腔镜检查+盆腔、肠粘连松解+内异灶电烙+双侧输卵管整形+右输卵管系膜囊肿摘除+双侧输卵管介入术。术中诊断：1.盆腔子宫内膜异位症；2.盆腔炎性疾病后遗症；3.子宫小肌瘤；4.盆腔、肠粘连；5.右输卵管系膜副中肾管囊肿；6.继发性不孕。今为进一步治疗，遂门诊拟“盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、继发性不孕、”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠可，体重无明显改变，辰下症见：婚久不孕；经期腹痛，经色暗，腰骶酸胀，带下稍多，小便短赤；手足不温，纳寐可，大便调。

既往史：10余年前建瓯市立医院行“右卵巢巧克力囊肿切除术”；9余年前就诊福州协和医院，因“血小板减少性紫癜”行“脾切除术”。

过敏史：“头孢”过敏。

月经史：14岁，5∕30天，量中，色红，夹血块，有痛经，Lmp2022年05月17日。

婚育史：再婚，生育0-0-1-0，人流1次，丈夫体健。

体格检查：T: 36.6 ℃，P: 86 次/分，R: 20 次/，BP: 126/81mmHg。神志清楚。舌黯红，见瘀点，苔黄腻，脉弦滑。心肺听诊无异常。

妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少量白色分泌物；宫颈：常大，重度糜烂；宫体：后位，常大，活动度差，无压痛；双附件：未及明显增厚及包块。

辅助检查：(2022.07.06本院门诊)新冠病毒核酸：阴性。

中医诊断：1、痛经 2、不孕症

证候诊断：水热互结

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症 2、盆腔炎性疾病后遗症 3、继发性不孕

治    法：清热滋阴、利水通络

处    方：方拟猪苓汤加减，方药如下：

        猪苓 10g       茯苓 10g        滑石 10g        盐泽泻 10g

        女贞子 10g     墨旱莲 10g      五味子 10g      绞股蓝 10g

        葛根 10g       阿胶珠 6g   

X3剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

复诊：7月9日复诊，患者诸症缓解，继续上方3剂，患者诸症消失。

心得体会：该病为水热瘀结证范畴。缘于患者水热之邪与瘀血结于胞宫，存于下焦，经期外泄不畅，故有经期腹痛，经色暗，腰骶酸胀不适感；水热瘀结冲任胞络，故婚久不孕；水热瘀结，水道不畅，故小便短赤；舌黯红，见瘀点，苔黄腻，脉弦滑均为上症之表现。此病在冲任、肝胆两经，表里合病，以实证为主。中药予以滋阴清热利水，方拟猪苓汤加减。方中猪苓、茯苓渗湿利水为君药；泽泻、滑石通利小便，泻热于下为臣药，君臣相配，既能分销水湿，又可舒邪热邪，使水热不致互结，更以阿胶为佐，滋养内亏得阴液。加入绞股蓝补虚扶正，五味子滋阴收敛，葛根疏通督脉，诸药合用，共奏滋阴清热利水之功。  

指导老师点评：

   猪苓汤最早见于《伤寒杂病论》，临床表现有：脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠。后世医家多用于治疗泌尿系统疾患，其实经方的运用应不拘一格。在妇科疾病诊疗过程中，抓住猪苓汤阴虚水热互结的病机，方证一致，多可获得良效。