患者姓名：张X               性别：女      出生日期：1996年3月23日

就诊日期：2022年8月8日     初诊、复诊    发病节气：立秋

主诉：月经稀发伴不孕2年余。

现病史：患者既往月经规则，月经周期30天一行，经期5天，量中，色暗红，偶有痛经。2年前结婚后出现月经稀发，30-60天一行，经期、经量无变化，伴带下量多，色白质粘，无臭。且同期夫妻性生活正常，未避孕未怀孕至今。患者未予重视，未诊治。20余天前就诊我院查AMH：5.760ng/ml，CA125：12.5U/ml，彩超提示双侧卵巢内见多个小卵泡。今为进一步治疗入院，遂门诊拟“多囊卵巢综合征，原发性不孕”收住入院。辰下症见：经行延后，量中，色暗红，婚久不孕，伴带下量多，色白质粘，无臭；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

体格检查：T: 36.6 ℃、P: 108 次/分、R: 20 次/分、BP: 111/80mmHg，神志清楚，舌紫黯，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，无抵抗，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩音。心率108次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。肛门外生殖器无畸形，脊柱及四肢无畸形，活动自如；四肢肌力肌张力正常；双下肢无凹陷性水肿，腹壁反射、膝腱反射正常；病理征未引出。

辅助检查：（2022-07-14，本院）AMH：5.760ng/ml，CA125：12.5U/ml，彩超经阴道：双侧卵巢内见多个小卵泡。（2022-07-16，本院）支原体：解脲支原体阳性，衣原体阴性。（2022-08-08，本院）生殖道分泌物相关检查、细菌性阴道病检测：均正常。

中医诊断：1、月经后期 2、不孕症

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：1、多囊卵巢综合征 2、原发性不孕 3、生殖道支原体感染

治    法：化痰祛瘀、调经助孕

处    方：方拟内膜炎方加减（经验方），具体方药如下：

       萆解10g　　  茯苓10g　　 猪苓10g　　　白术(生)12g　　

       党参10g　　 黄芪10g     香附10g　　   连翘10g　　　

       三七粉3g　  仙鹤草30g   虎杖10g       玫瑰6g

甘草5g　

            X3剂  日1剂  浓煎成250ml  早晚分服

复诊：/

心得体会：

此证属“月经后期、不孕症”之“痰瘀互结”范畴。《景岳全书》云：“痰之化无不在脾”患者脾胃素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后；湿阻胞宫，瘀血残留，故见下腹胀痛；湿浊下注带脉故带下量多，色白质粘，无臭；冲任湿阻，不能摄精成孕，故婚久不孕。中药治以化痰祛瘀、调经助孕，方选子宫内膜炎（经验方）加减，方中猪苓、茯苓、萆薢健脾渗湿；党参、白术、黄芪补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、玫瑰、仙鹤草、三七粉疏肝理气、活血调经；虎杖、连翘以清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药。西医学多囊卵巢综合征是内分泌紊乱所致的症候群，表现为稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢等，对于育龄期女性，予以促排卵治疗，则可以改善月经周期，故吾师结合月经周期分期论证，于经后期予以助孕口服液、胚宝、助巢煲补肾填精，助卵泡生长发育以调节月经周期。

指导老师点评：

中医虽无多囊卵巢综合征病名，但根据其临床症状运用中医辨证和辨病相结合的方法进行本病的治疗。本病具有多种症状，其分属于多种中医病证，如不孕症、月经后期、闭经、崩漏等。西医的病机是排卵障碍。中医治疗本病责之于肾肝脾三脏，故临床上常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型辨证论治，以期正常排卵。