患者姓名：李XX               性别：女      出生日期：1986年5月6日

就诊日期：2022年10月03日   初诊、复诊    发病节气：秋分

主诉：经期头痛半年。

现病史：患者诉半年前经期骑车受凉后出现经期两侧太阳穴部位痛，伴头晕、项僵、恶心、畏光，不能正常工作，服止痛药稍能缓解，经后头痛消失。平素晨起双目干涩，腰部不适。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.6℃、Ｐ：70次／分、Ｒ：20次／分、BP：100/60mmHg。神志清楚。舌红，苔薄白，脉浮。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：头颅CT：未见异常。

中医诊断：经期头痛

证候诊断：精血不足、外邪侵袭

西医诊断：经期综合征

治    法：养血通络、调经止痛

处    方：方用川芎茶调散加减，方药如下：

川芎20ｇ      荆芥15ｇ    防风15ｇ      羌活15ｇ

白芷15ｇ      细辛3ｇ     葛 根12ｇ     丹参10g

鸡血藤15ｇ    首乌藤15ｇ  延胡索10ｇ    柴胡10g

升麻9ｇ       吴茱萸3ｇ   川楝子10ｇ    甘草6ｇ

用法：月经前2日开始服用，每日１剂，连服７剂，水煎液200ml，分两次饭后服用，平素口服补中益气丸，８粒/次，３次/日。嘱患者治疗期间注意避风寒。

二诊（2022年10月17日）：患者自诉昨日月经来潮，头痛头晕症状明显缓解，其他症状亦较前减轻，现在行经期间可正常工作。上方加黄芪20ｇ，服药方法同前。

心得体会：

头为诸阳之汇，五脏六腑之气血皆上荣于头，经行时气血下注于冲任为月经，阴血相对不足，且患者风寒之邪气乘虚侵袭，上扰脑络气血，脑络阻滞而发为经行头痛，逢经期气血虚弱之时发作，即随月经周期发作。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，方中川芎辛温走窜，性味芳香，性善通调，能“上行头目”以祛风止痛，“下行血海”以活血行气，“旁通络脉”以祛风除湿，张锡纯称其“温窜相并，其力上升、下降、外达、内透无所不至”，擅长止痛，为治外感头痛之要药；白芷辛香走散，善祛风燥湿，通窍止痛，二药均辛香走散，上行于头，有止痛之功，合而用之，祛风止痛活血通络之功益彰，故有“头痛必用川芎，佐以白芷更良”的说法。羌活辛能升散，温能祛寒，苦能燥湿，既能发表散寒，又能 除湿止痛，尤其善于祛上半身的风寒湿邪。《本草逢源》认为羌活“与川芎同用，治太阳、厥阴头痛，发汗散表，通和关节”；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪；导师常配葛根、鸡血藤应用。《别录》

云葛根：“疗伤寒中风头疼，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止疼，胁风疼。”导师取其疗伤寒解肌来缓解因风寒导致的项背强直疼痛者。鸡血藤性温，味苦、甘，归肝、肾经，具有活血补血、调经止痛、舒筋活络之功效，可用于月经不调、痛经、经闭、风湿痹痛、麻木瘫痪、血虚萎黄等证，导师取其补血活血，舒经通络止痛之功效治疗痛经、经行头痛等疾病。

指导老师点评：

   川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，是主治风寒头痛证的基础方。年轻人不注意经期保暖，风寒之邪气容易侵袭，所以选川芎茶调散为基础方。临床上我们需病证结合，若兼少腹冷痛者，配以小茴香、干姜等；若兼月经量少、色黑者，配以赤芍、当归等药。且根据患者的不同表现，巧妙选择用药时间。比如患者临床表现虚证明显者，服药时间多为经前１周至月经结束。若实证明显者，选用经期服药，并且平素给予丸药口服。在此方基础上加减治疗经行感冒、经行头痛、痛经等妇科疾病，可取得满意的效果。