患者姓名：傅XX            性别： 女           出生日期：1989.05.05

就诊日期：2022.11.28      初诊、复诊            发病节气：小雪

主诉：孕11+2周，下腹坠痛1天。

现病史：患者平素月经欠规则，27-45天一行，末次月经：2022年09月14日。月经周期第12天我院门诊行人工授精手术，术后予地屈孕酮黄体支持治疗，停经以来无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经27天自测尿妊娠试验阳性，停经28天就诊我院查血B-HCG:535.4mIU/ml，P：58.98ng/ml。停经45天复查彩超经阴道示：宫内早孕（AUA5w5d）。1天前无明显诱因出现下腹部坠痛，伴腰酸、肢倦乏力，今就诊我院门诊查彩超经阴道示：子宫内单胎早期妊娠，胎儿存活（AUA 11w2d）；子宫动脉：左侧S/D 10.76。凝血四项：纤维蛋白原4.73g/L，D-D2:3.15mg/L。为求进一步治疗，遂门诊拟“先兆流产，妊娠期血栓前状态”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥，辰下症见：妊娠期下腹坠痛，伴腰酸、肢倦乏力，纳寐可，二便正常。

既往史：1年前我院行宫腹腔镜检查+宫颈息肉摘除+双侧输卵管介入+宫腔息肉摘除+内异灶电烙术（原住院号2021018374）。术后诊断：1、子宫内膜息肉；2.盆腔子宫内膜异位症I期；3、宫颈息肉；4.盆腔炎性疾病后遗症；5.继发不孕。术后予盆腔炎综合治疗+抑那通治疗2疗程。术后恢复好。

过敏史：无

月经史：14岁 5/37-45天，量中，色红，痛经，LMP2022年09月14日。

婚育史：已婚，生育1-0-0-0，顺娩1子（3周岁因意外夭折），丈夫体健。

体格检查： Ｔ：36.6℃、Ｐ：79次／分、Ｒ：20次／分、BP：121/84mmHg。神志清楚。舌淡黯，苔白腻，脉细缓。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，双下腹各见一长约0.5cm的陈旧性手术穿刺点疤痕，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：常大，轻糜，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肝脾两虚

西医诊断：先兆流产，妊娠期血栓前状态

治    法：养血调肝、补虚渗湿

处    方：方选当归芍药散加减，方药如下：

  茯苓 10g       白术(炒) 10g    泽泻10g       白芍 10g

  当归 3g        川芎 5g         太子参 10g     川断10g

  菟丝子10g

                        ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

二诊：患者诉服药3天后下腹痛明显减轻，续服2剂后腹痛消失。

心得体会：

当归芍药散出自东汉著名医家张仲景所著《金匮要略》。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第五条：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”。妇人在怀孕期间，由于胎儿需要母体血液供应，母体气血虚弱，肝凭血养，肝血不足则肝气不舒，肝气郁结，横逆脾土，脾之运化失司，脾虚湿胜，肝脾不和，胎中气血阻滞而致腹中绞痛。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第十七条“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之”。方中白芍，其味酸，收敛肝阴以养血，柔肝止痛；当归甘温质润，长于补血，并可活血止痛；川芎为血中之气药，辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛；三药共用以养肝血，疏肝郁，活血止痛；茯苓药性平和，甘则能补，淡则能渗，即可祛邪，又可扶正，利水而不伤正；白术为“脾脏补气健脾第一要药”，长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿；泽泻利水之力强，又可利小便以实大便；三药共用泄有余之蓄水，从小便而出，祛邪而不伤正。全方简而精，可养血疏肝、活血止痛，可健脾利湿、淡渗利水。

指导老师点评：

   《金匮要略阐义》云：“妇人之病由肝郁居多，郁则气凝血滞，……当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”根据此观点，衍化扩充，颇多治验，尤其在治疗妇科疾病中疗效显著。当归芍药散味虽少，但组方严谨，肝脾同调，湿瘀同治，祛水湿。临床应用当归芍药散不仅限于妇人腹痛之证，只要辩证符合肝脾不调之证，均可用之。