患者姓名：陈XX            性别： 女              出生日期：1964.11.14

就诊日期：2023.2.13       初诊、复诊             发病节气：立春

主诉：头痛10余年。

现病史：患者于10余年前无明显诱因开始出现头痛，呈刀割样，持续约10分钟左右，疼痛尚可忍受，休息后可缓解，每遇情志刺激或劳累可诱发。曾就诊当地医院检查头颅CT及MRI均未见明显异常。近10年间上述症状反复发作，时作时止，头痛发作频次、持续时间及疼痛程度逐渐加重，曾多次就诊当地诊所，予以中药、针灸调理，但疗效欠佳。3天前头痛再发，以右侧颞部为主，痛剧，伴恶心、口干，感烦躁，胃纳一般，夜寐欠佳，小便尚可，大便干结难排。舌暗红，苔薄黄，脉弦。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.7℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/80mmHg，神志清楚。舌暗红，苔薄黄，脉弦。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：头颅CT及MRI均未见明显异常。

中医诊断：头痛

证候诊断：胆火内郁

西医诊断：偏头痛

治    法：疏肝解郁、行气止痛

处    方： 方选小柴胡汤加减，方药如下：

        柴胡10g       黄芩10g       姜半夏10g      川芎10g

        大枣10g       白芷10g       白芍20g        葛根20g

        珍珠母20g     党参15g       茯神15g        酸枣仁15g

        首乌藤15g     延胡索12g     甘草3g

                    X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2023.2.20）：服药7剂后，患者头痛较前明显好转，偶感口干，睡眠好转，余症消失，上方续服5剂后头痛消失。

心得体会：

   头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。它是临床常见的自觉症状。小柴胡汤是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方。足少阳经脉起于目锐眦，入耳中，走耳前，至目外眦后方，循行于人身之侧。且少阳为三阳之枢，病邪之进退，均与少阳枢机密切相关。邪居少阳，枢机不利，则邪随经上犯清窍，多见两侧头痛，尤其以额角为主，并伴有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，脉弦等症状。本患者遇情志刺激易诱发偏头痛，乃肝失条达，少阳枢机不利，经气阻滞，不通则痛，故见头痛；肝气犯胃，故见恶心；胆火上炎，热灼伤津，故见口干；胆火上扰心神，故见夜寐欠佳。结合舌脉，中医辩证为胆火内郁，故投以小柴胡汤加减以疏利经气、调达内外。本案中患者头痛较剧，故加以白芍配合甘草缓急止痛。此外，川芎辛温走窜，《本草汇言》谓之“血中之气药”，能“上达头目”，为治疗头痛之要药，吾师常言“头痛不离川芎”；延胡索善行气血之滞，可止全身诸痛；患者少阳枢机不利，经脉受阻，血行不畅，久而致瘀，故投以延胡索、川芎活血化瘀、行气止痛。风性清扬，“高颠之上，惟风可到”，故加白芷助诸药直达病所，以折痛势。

指导老师点评：

   头痛一证首载于《内经》，在《素问.风论》中称为“首风”“脑风”，并指出外感和内伤是导致头痛发生的主要病因。《内经》认为，六经病变皆可导致头痛。少阳胆经之脉，邪气沿太阳经进入少阳胆经，使胆火随经上逆，上行至头部，经络受阻，经气不畅，故见头痛。这种头痛的特点是脉象弦细。少阳头痛，其部位多以头的两侧为主，甚则波及正额及颠部，或者兼有咽干、口苦、目眩的症候。故临床治当疏少阳之滞，清泻少阳胆火，方选小柴胡汤。