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跟师心得7

 

仲景温经汤是《金匮要略》中治疗崩漏、不孕、月经过多等多种妇人疾病的经方。张仲景认为妇人疾病多因“虚、积冷、结气”等病因,最终形成虚寒血瘀证,并在此思想指导下创立温经汤。该方集温、补、通治法于一体,用药具有寒热 共调、补中寓通、肝脾同治、气血兼顾的特点。

温经汤是医圣张仲景创立的一首经方,为区别于后世医家所立温经汤,现常以“金匮温经汤”或“仲景温经汤”称之。本方首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。”仲景还指出,本方“亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼治崩中去血,或月水来过多,及至期不来”,说明本方能治疗多种妇科疾病,体现了其“异病同治”的思想。此方历来为诸多医家所推崇,并推演发挥,在内伤杂病的治疗中亦有较深刻的阐述和独到的应用。纵观名家诸论,多将温经汤证病机着眼于冲任虚寒夹瘀,将温经汤归为妇人调经之暖剂。徐灵胎在《兰台轨范》中称此为调经总方,主治月候不调,或行多不止,或过期不行,或崩中去血过多,或经损娠,瘀血停留等证。《女科玉尺》更是将其称为调经散。世人皆知本方统治经闭、经多、崩漏不止、久不受胎、女科经水各证之验效,以此方生新祛瘀,暖子宫补冲任也。

温经汤由吴茱萸三两,当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿 胶、生姜、牡丹皮、甘草各二两,半夏半升,麦冬一升,共十二 味药组成。从组成来看,有学者总结出本方包含了桂枝汤、吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麦门冬汤、炙甘草汤等诸方,这也是本方疗效全面、主治范围广泛、临床应用丰富的重要依据。根据方中药物的不同作用,可将其分为 以下几方面:1)温经通脉。吴茱萸、桂枝合用擅长温经散寒,因而能通脉止痛,且瘀血喜温不喜寒,温通有助于祛瘀。2)活血祛瘀。当归、川芎、白芍、牡丹皮均入肝经、血分,能养血活血祛瘀,牡丹皮兼有退瘀血之热功效。3)调补气血。人参、甘草补中益气,且资脾胃气血生化,甘草兼有调和药性之用;阿胶、麦门冬滋阴养血,一则扶已伤之阴血,二则制约吴茱萸、桂枝温燥之性。4)散结通瘀。半夏、生姜温胃通 降散结,有助于祛瘀通经。

中医治病在于辨证,可多病一方。温经汤之方,临床治疗妇女之病颇多,不能仅拘泥于经书所云,老师多年临床应用,此方不仅仅用于治疗月经疾病,可治疗一切符合“冲任虚寒,瘀血阻滞,新血不生”之疾病。

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