张某，女，37岁，（初诊）。
主诉：二胎剖宫产后45天恶露不净。
病史：现哺乳期。诉45天前剖宫产后恶露淋漓至今未净，血量每日湿卫生巾1至2条，色淡红，质稀薄。因夜间幼儿哭闹而眠不安，偶有心悸，容易疲劳，纳少，二便调。3天前我院检查妇科彩超提示：宫腔内异常回声 （23mm×19 mm×16 mm）；血B-HCG：阴性，血常规：正常。妇检：外阴已婚型，阴道见少量血污，宫颈口闭合，宫颈光滑，子宫后位，略大，质软，活动可，无压痛，双侧附件未及异常。
查诊：舌淡，苔白微腻，脉沉细。
诊断：产后恶露不绝－－心脾气血两虚证。
处方：归脾汤加减。
党参20g，炒白术20g，当归10g，茯苓15g，黄芪20g，制远志5g，酸枣仁10g，木香5g（后下），苍术10g，砂仁5g（后下），三七粉9g，炒蒲黄10g（包煎），大枣10g，炙甘草5g，生姜3片。共10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
按语：患者二胎剖宫产后阴道出血淋漓不净45天，诊断为产后恶露不绝。根据初诊患者B超示宫腔内异常回声（23mm×19mm×16mm），考虑为胎盘胎膜组织物残留，医者见此多从瘀论治。老师认为，该患者现代医学B超显示宫内有组织物残留，但中医四诊资料却并无“瘀”象，反而尽显虚损貌。分析其病因病机认为，患者产后元气大伤，阴血亏虚，冲任不固，故易疲劳；加之因婴儿哭闹而致患者眠不安，思虑过度，心血暗耗，心失所养，故见心悸；脾气受损，运化无权，故见纳少；脾虚统摄失职，致血溢脉外，故见阴道出血淋漓不尽。结合患者舌脉以及恶露的量、色、质，辨证为心脾气血两虚证。老师认为，气能摄血，能行血，能生血，气旺血自生，气壮则能摄血，血自归经，故治以健脾养心益气摄血之法，方用归脾汤加减。方中重用党参、黄芪、白术补脾益气以生血摄血；当归养血补心；远志、茯神、枣仁则安神宁心；加木香、苍术、砂仁以理气化湿醒脾，使补气养血之药补而不滞；三七粉、炒蒲黄则起止血而不留瘀。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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