新冠病毒肆虐之际，跟师过程中与潘老师一起复习讨论大小青龙汤的区别及应用，先总结如下。所谓青龙，据记载为传说中的四象（青龙、白虎、朱雀、玄武）之一，代表东方的神兽，东方属木，色青，主发育万物，故曰青龙。“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”（《成方便读》）龙与水有密切关系，大、小青龙汤均有发汗较强的功效，汗之犹如青龙之兴云治水，故曰“青龙汤”。

《伤寒论》中大青龙汤的原文：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”太阳经包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经。太阳经循经主要以体表为主，“太阳中风”指的是外感风寒之证。外感风寒，却出现了“无汗而烦躁”之里热证，说明有“寒包火”表现，“外寒内热”是大青龙汤的组方思路。大青龙汤方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。里热明显者，增加石膏用量，配以天花粉。咽喉痛甚者加银花、连翘、牛蒡子；浮肿者者加茯苓、泽泻、苏叶；热甚者加大青叶、蝉蜕；气血虚甚者加黄芪、白术、生地、何首乌；淤甚者加当归、丹参；小儿夏季外感高热：咽红、扁桃体大加银花、蒲公英、牛蒡子；烦躁不安加钩藤、蝉蜕。应用注意：本方发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，应当禁用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则，会因出汗过多而伤身。
 
  《伤寒论》中小青龙汤的原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”“伤寒表不解，心下有水气”说明患者平素有水饮，或“外感伤寒”，治疗不善，并发“水饮”之证。“发汗解表则水饮不除，蠲化水饮则外邪不解，唯有发汗蠲饮，内外合治，才是正法。”这正是小青龙汤的组方思路。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。应用注意：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
（作者 王英）