多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，但个体之间存在很大的程度差异，病因不清楚，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病，是不孕常见的原因之一，严重影响患者的生殖健康、生活质量。

1、历代医家的认识

根据多囊卵巢综合征的表现，将其归属于祖国医学“月经后期”“崩漏”“闭经”“月经过少”“月经先后不定期”“癥瘕”等疾病的范畴。

《素问•上古天真论》曰：“女子七岁,肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科•调经》云：“经水出诸肾”。肾藏精，主生长、发育与生殖，肾虚精亏血少，血海无法满溢，胞宫不得滋养，可导致月经稀少或闭经。《妇女要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调”。《丹溪心法》云：“经水不调，不能成胎”。而卵子乃生殖之精，肾主生殖，故肾精充、肾气盛，卵子方能成熟而顺利排出。《圣济总录•妇人无子》指出“妇人所以无子者…肾气虚寒故也”。《医学衷中参西录》亦指出“男女生育，皆赖肾气作强…肾旺自能荫胎也”。而脾为后天之本、气血生化之源和“仓廩之官”。《医宗金鉴》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生。”《女科辑要•求子》云：“求子全赖气血充足，虚衰则无子。”又《傅青主女科•种子》云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者…乃脾土之内病也…夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累…遮隔子宫，不能受精。”故古人认为不孕与脾肾相关，其病因病机错综复杂，往往虚实夹杂，影响妇女的月经及孕育。

2.现代中医学者的认识

岭南罗氏妇科认为，PCOS不孕的产生是由于“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能失调，形成虚、痰、瘀、热等病理变化的结果，肾虚是主要因素。肾主生殖，是阴阳之本，内藏先后天之精。卵细胞即肾所藏的先天生殖之精，其能否发育成熟及如期排出，与肾阴肾阳的充盛与相对平衡密切相关。且“经水出诸肾”，肾中阴阳消长平衡，血海满盈而溢泄，藏泻有度，月经方能潮止有期。若肾阴不足，则卵泡难以发育成熟，从而导致月经稀发，甚至闭经；水亏不能涵木，肝阳上亢，迫血妄行，则经期延长；肝郁肾虚，藏泻失常，则月经先后不定期；脾肾虚弱，水液运化失常，停聚而成痰湿，阻滞冲任胞脉，发为肥胖、月经失调、不孕。临床调治PCOS不孕症需遵循子宫藏泻之道，攻补兼施以平衡肾之阴阳，使卵泡发育成熟并排出，月经定期而至，故能种子孕育。谢敏研究发现PCOS不孕有先天禀赋不足和后天饮食、情志相互影响，主要以肾虚为本，脾虚肝郁为继发，痰湿、瘀血为标，呈虚实夹杂之征。田淑宵教授认为肾气亏虚是PCOS不孕症的重要原因，脾虚则痰湿壅滞胞宫，故难摄精成孕，基本病机是脾肾两虚。韩冰教授认为PCOS病机以肾虚为本，病在冲任，多因肾虚、肝失疏泄、脾胃湿热等导致冲任失和、任脉瘀阻。

3.潘教授的认识

潘教授认为本病以肾虚为本，痰浊、瘀血为标；肾虚痰凝血瘀是PCOS发病的基本病理。肾为先天之本，藏精系胞，主生殖，是人体生长发育和生殖的根本。先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节等损伤肾气，肾气不足，精血、冲任亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能。若肾气亏虚，推动无力，则脉道涩滞，血行迟滞而成瘀；肾气不足，则肾精不能化生为血，冲任不充，血脉不盈则血虚，血虚不能濡养脏腑亦致气虚，气虚又不能帅血而致血瘀。肾主水，为生痰之本。若肾气不足，肾阳亏虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫。肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。肾虚日久则痰湿愈重，患者形体渐胖，此时耗气过多，久致气虚，气虚即可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰和瘀互兼为病。而痰瘀互结，阻塞脉络，又有碍肾气的生化、肾阳的鼓动、肾阴的滋养，加重肾虚。痰浊、血瘀壅塞冲任，气血无以顺利下行，胞宫、胞脉、胞络失去滋养，而“胞脉系于肾”，亦进一步加重肾虚。因此，因肾虚致痰瘀，因痰瘀加重肾虚，互为因果而致胞宫、胞脉阻滞，胎孕不受。其病位在肾、胞宫，病性属本虚标实。本虚标实，虚实兼夹是本病的病理特点。主张以补肾、祛痰、化瘀为主要治疗方法。

（作者 王英）