输卵管性不孕是指各种因素引起的输卵管伞端闭锁，或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水所致的不孕 。据统计，输卵管性不孕约占女性不孕中的25%-35%。其中近端梗阻约占输卵管阻塞性不孕的10%-25%。输卵管远端病损的严重程度主要采用手术中所见分级，建议行腹腔镜下盆腔粘连分离、输卵管伞端整形及造口术，但是仍然存在复发率高、异位妊娠率高、宫内自然妊娠率低等诸多问题。潘丽贞教授临证40多载对于本病的诊治有其独到之处，现总结如下。

1．对于本病的认识

祖国医学无“输卵管”一词，但金元时期朱丹溪在其《格致余论•受胎论》中提出“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”，其中所说的“两歧”相当于现代医学所说的“输卵管”。祖国医学亦无“输卵管性不孕”的记载，根据其临床表现，可散见于“妇人腹痛、月经不调、癥瘕、带下、不孕”等病的论述中。《妇人大全良方•卷之七》：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动与血相击，故痛也。”《石室秘录》指出“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”说明中医理论早就认识到生殖系统管道可发生病变引起受精障碍，由于疝瘕积聚，阻于胞络，以致精不能施，血不能摄，故婚而无子。《诸病源候论•妇人杂病诸侯》云：“带下无子者，由劳伤于经血，经血受风邪则成带下。带下之病，白沃与血相兼带而下也。病在子脏，胞内受邪，故令无子也。”指出妇人劳伤气血，复为风寒湿邪所中，寒湿下注，客于胞宫，气血不行，胞脉受阻，故见带下而不孕。其表现与现代内外生殖器炎症导致不孕相似。《校注妇人良方》述“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任；或宿疾淹留，传遗脏腑；或子宫虚冷；或气旺血衰；或血中伏热；又有脾胃虚损，不能营养冲任。”，提出外感六淫七情、气滞血瘀、子宫虚寒、脾虚湿阻均可导致不孕。《傅青主女科》认为“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”，提出痰湿蕴阻胞宫不孕的机理。

现代大多数中医医家认为，瘀血是造成输卵管性不孕的主要病因，病机主要为瘀血内阻，胞脉闭阻不通，精卵难以结合，胎孕不能；瘀血阻滞，气血津液运行不畅，日久壅结成块。潘教授认为本病多由于经行、产后摄生不慎，寒热湿浊之邪入侵，寒凝血瘀、热灼痰凝，影响胞脉胞络气血运行，冲任阻滞，瘀阻胞脉，有碍精卵结合；或患者肝气郁结，气机升降不顺，气血运行不畅，气滞血瘀，经络瘀滞，脉络不通，瘀阻胞宫、胞脉，精卵结合受到阻碍；或患者素体脾虚，脾虚失于运化，湿浊之邪阻遏气机，导致机体运化失常，困阻气机，气血运行不利，形成瘀血，瘀阻胞脉；或患者先天肾气不足，后天房劳伤肾，肾虚血行迟滞致瘀，使肾气不利，水液代谢调节失常，水湿下注胞络，出现瘀水互结，闭阻胞脉。本病病位在胞脉，瘀血阻滞胞脉为其主要病机，而湿热、寒湿、气滞、脾虚、肾虚等均可影响机体的气血运行不畅，瘀血内生，阻滞胞脉胞络，则两精不能相搏而不孕。瘀血既是病理产物，又是致病因素。本病虚实夹杂，以实证为主。故临床治疗上以活血化瘀为主，或兼清热、温经、理气、祛湿、补肾等治疗。

2.倡导宫腹腔镜手术精准施治

在临证中，潘教授特别注重病因的筛查及治疗，注意阴道微生态的检查，及时、规范的诊治生殖道的各种感染。对于子宫输卵管碘油或超声造影，或者经阴道彩超提示输卵管阻塞性不孕，倡导首选宫腹腔镜联合手术。宫、腹腔镜直视下观察宫腔形态、子宫、卵巢、输卵管外形，与周围有无粘连，可行盆腔粘连松解、输卵管整形造口、输卵管系膜囊肿摘除术等，恢复盆腔正常解剖形态，同时可明确患者是否合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症等不孕原因，行相应的治疗，并可初步预测术后输卵管的生殖功能。对于输卵管近端梗阻，采用宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术；对于输卵管远端梗阻首创改良式输卵管造口聚丙烯缝合线缝合术。相关研究发现：腹腔镜下传统输卵管造口薇乔线缝合术，输卵管通畅率58.62%，积水复发率17.24%；改良的输卵管造口聚丙烯缝线缝合，输卵管通畅率91.23%，积水复发率1.75%。宫、腹腔镜联合手术是检查输卵管形态、通畅性、盆腔粘连及宫腔形态的“金标准”，同时可以精准施治。

3.首创三方三药

潘教授针对输卵管阻滞性不孕，立活血化瘀为基本治法，兼以清热、温经、理气、健脾、补肾等。首创三方三药，盆腔炎三方：安盆消炎汤、盆腔粘连松解方、子宫内膜炎方；研发三种专科制剂：妇科灌肠液（闽药制字Z06903038）、通管促孕合剂（闽药制字Z20140008）、苓黄消炎洗剂（闽药制字Z20140010）。其中安盆消炎汤用于湿热瘀结证、盆腔粘连松解方用于气滞血瘀证、子宫内膜炎方用于湿瘀互结证。 妇科灌肠液直肠给药理气活血、袪瘀止痛；通管促孕合剂口服以理气和血、利水通络；苓黄消炎洗剂外用熏蒸，以活血化瘀，理气通络。

4.主张盆腔综合疗法

宫腹腔镜术后联合添宫穴水针注射、中药离子导入、妇科灌肠液直肠给药、苓黄消炎洗剂中药熏蒸中医多途径综合疗法。天宫穴是潘教授多年临床总结的妇科经验穴，位于阴道侧穹窿宫颈5点或7点旁开0.5cm，左右各1处，共2穴。此穴位于子户之边，藏于玉门之内，与会阴同属于“两阴之间，任脉别络，挟督脉冲脉之会”，为阴阳交接之处，阴阳相合谓之精，且经血、带下在此气化为水，流行地道，故此为精气汇聚之处，天癸聚集之地，古人将王者居住之处名为宫，故命名为天宫穴。解剖学上此穴为陶氏腔最低点，与子宫、直肠等盆底器官最为相近，该穴经刺激能直接激发盆底经络、气血，传感于脏腑，亦如古法中的纳阴法、坐导法，以达到气至病所之功效。药物通过该穴注射，能留驻于盆底，直接作用于炎性部位，避免了肝脏的首过效应及盆腔血液循环障碍药物利用度低的问题。离子导入法适合于穴位注射、经皮给药、经直肠给药后以，加强药物的吸收。中药成分在溶液中可以离解为离子，在直流电作用下，带电荷的药物离子将产生人体方向的定向移动，促进病灶组织在单位时间内吸收更多的药物有效成分。

盆腔综合疗法可以使药物的有效成分直达病所，局部药物浓度增高，维持时间延长；可改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使僵硬、纤维化的输卵管软化，有利病变部位水肿的消退，从而恢复功能，提高临床自然妊娠率。

5.采用热敏灸疗法

输卵管积水病变位于盆腔深部，《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《针灸大全》云：“有病道远者，必先使气直到病所。”潘教授在长期的临床观察中发现，重度盆腔粘连、输卵管积水、其病灶入里，病程日久，耗伤正气，存在“瘀、寒、湿、虚”等临床证候，仅采用盆腔综合疗法尚不能满足需求。而热敏灸法恰能深透病所，达到“气至有效”的目的，使瘀化湿除，寒散气益，能很好的弥补盆腔综合法对“寒、虚”症候干预的不足，促进术后盆腔、输卵管渗出的炎性分泌物再吸收，预防盆腔粘连、输卵管积水复发。同时热敏灸亦对改善术后腹胀、腰酸、腰骶冰凉等症状效果明显。热敏灸法不仅是一种诱导机体自我修复的疗法，也是一种引导药物直达病所的媒介方式。热敏灸应在天宫穴水针注射后使用，除了灸法本身的治疗效果外，更能以温热效应帮助药物吸收，通过特殊的热感传现象将吸收后的药物直接引导至病灶，发挥药物最大功效。热敏灸的热感传现象包括透热、扩热、传热、局部不热远端热、表面不热深部热、施灸局部或远端产生酸、麻、胀、痛等非热感。其中以透热、扩热感和远端传热感为主，不少患者治疗过程中自觉一股热流在腹中窜动，顿觉舒适。

6.倡导适时妊娠

目前多数报道输卵管积水性不孕宫腹腔镜术后的最佳妊娠时间在半年以内，多主张术后尽快试孕。宫腹腔镜手术仅仅解决了盆腔周围粘连及输卵管通畅度的问题，但输卵管慢性炎症、水肿以及功能短期内尚未完全恢复。轻度盆腔炎性疾病后遗症治疗一个疗程结束后开始试孕；中度患者治疗后2～3个疗程开始试孕；重度患者建议半年后试孕。笔者等研究发现输卵管积水性不孕宫腹腔镜术后经采用中药口服、穴位注射、离子导入、直肠给药以及热敏灸等中医多途径综合疗法可以使药物的有效成分直达病所，局部药物浓度增高，维持时间延长；可改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使僵硬、纤维化的输卵管软化，有利病变部位水肿的消退，从而恢复功能。笔者研究发现输卵管积水性不孕经过热敏灸+穴位注射疗法平均受孕时间术后6.93±1.44月，宫内自然妊娠率及累计自然妊娠率均明显优于单纯宫腹腔镜手术组，因此建议对于重度输卵管远端梗阻性不孕的备孕时机选择在术后半年，待输卵管病变部位水肿消退，输卵管功能恢复后再试孕。孕后首先排除异位妊娠，积极安胎治疗。辨证使用中药寿胎丸、安胎煲、滋肾育胎丸等。黄体支持疗法，推荐口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂。肌内注射黄体酮：每日20mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。

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