西晋时期的皇甫谧《针灸甲乙经》云:“女子绝子,衃血在内不下,关元主之。”最早明确提出了瘀血导致不孕。隋唐时期,《诸病源候论》专设“无子候”,提出“夹疾无子”病源,明确指出不孕症是许多妇科疾病引起的一种后果。书中谓:“其子脏劳伤者,积气结搏于子脏,致阴阳血气不调和,故病结积而无子。”又云:“月水不利而无子者,由风寒邪气客于经血,则令月水痞涩,血结子脏,阴阳之气不能施化,所以无子也”指出瘀血、结气可致阴阳血气不调,引起不孕症。唐代《千金要方•求子》“妇人者,……月水去留,前后交互,瘀血停凝,,中道断绝,其中伤堕,不可具论。”《济阴纲目·调经门·论经病疼痛》:“经来而腹痛者,经事不来而腹亦痛者,皆为血之不调故也,欲调其血,先调其气。”又“宿血积于胞中,瘀血不能成孕”。瘀血是女子不孕的重要致病因素,同时也是病理产物。寒凝、热灼、气虚、气滞获外伤均可导致瘀血阻滞冲任,胞宫、胞脉失畅而无子。
潘教授根据“宿血积于胞中,瘀血不能成孕”的理论,审证求因,根据不同原因引起的瘀血,或健脾益气祛瘀、或补肾活血化瘀、或燥湿化痰祛瘀、或温经散寒祛瘀、或疏肝理气化瘀等等,以荡涤胞宫,排瘀生新,从而使脏腑、气血、经络更好地协调发挥作用,促其摄精成孕。对于寒滞肝脉血瘀不孕,宜温经散寒,行气活血,拟少腹逐瘀汤加减,此乃通因通用之法,使瘀血下行,新血得生,寒消气通血顺,胞宫得温而孕;对于肾虚宫寒血瘀不孕,拟《金匮要略》温经汤加减以温经散寒,祛瘀养血,临证中不孕并伴有其它腰酸,畏寒、带清稀、少腹冷痛等虚寒见症用之屡收效验;对于肝郁气滞血瘀不孕,宜疏肝理气、活血化瘀,傅青主说:“肝气郁则心肾之脉必致郁之极而莫解……其部而不能成胎者,以肝木不舒,必下克脾土而致塞,脾土之气塞,则腰脐之气必不利,腰脐之气不利必不能通任脉而达带脉,则带脉之气亦塞矣,其奈何哉?治之,必解四经之郁,以开胞胎之门,则几矣,方用开郁种玉汤。”或是联合逍遥散,气滞血瘀甚者选用血府逐瘀汤。
潘教授在应用活血化瘀法时,还注重药物作用的程度和血、活血及破血三类,灵活应用。和血药物是指养血活血,如:当归、赤芍、三七、鸡血藤;活血类药物是指具有活血、行血、通瘀之品,包括:川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、王不留行、姜黄;破血药物是指具有破血消瘀攻坚作用,如:水蛭、虻虫、桃仁、三棱、莪术、血竭、蜇虫之类,临床上常与软坚散结之品如:牡蛎、鳖甲等。临证用药攻补兼施,依据女性月经周期中阴阳转化及胞宫气血的变化规律分期论治,善用仙茅、淫羊藿、丹参、茺蔚子、鸡血藤等药物,既可补益肾精,又可鼓动血行,使胞宫精血充盛、胞络胞脉通利,两精相搏、安而成孕。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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