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当归四逆汤辨治要点

 

当归四逆汤——原方出自《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”仲景立此方本为治疗血虚寒凝致厥证。血虚寒凝,经脉失养,故手足厥寒而脉细欲绝,治疗用当归四逆汤温经散寒,养血复脉。血虚寒厥要与寒厥相鉴别,寒厥是少阴阳衰阴盛,故四肢厥冷而脉象微弱无力,时隐时现,治宜通阳散寒复脉,可用通脉四逆汤。其厥冷有轻重之别,脉在微细之间,不可不辨。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆有“四逆”,但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微,无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症。当归四逆汤临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

潘教授用该方治疗血虚寒凝型原发性痛经获得良效。原发性痛经多见于青春期女性,冲任血海不足,或经期感寒,或贪食用寒凉生冷,寒客冲任,与血相搏,胞宫、冲任气血失畅故经行腹痛,临床常常伴见手足厥冷、小腹冷痛,或经量少、月经延后、经色暗有瘀块等。在治疗上予当归四逆汤温经散寒,养血止痛。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒止痛,助桂枝温通血脉;白芍养血和营止痛,助当归补益营血,共为臣药。通草通经脉,以畅经行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方攻补兼施,若血虚较甚者加四物汤;若瘀重夹湿者加鸡血藤、泽兰、虎杖;若痛而胀者加乌药、香附。

(作者 王英)

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