宫腔粘连是指由于损伤或感染，导致子宫内膜基底层损伤出现月经减少、闭经、不孕、流产、胚胎停育等，严重影响育龄期女性的生理健康及生殖功能。随着宫腔手术的增加，在我国宫腔粘连的发病率呈逐年增长趋势。宫腔粘连治疗非常棘手，专家共识主张采用宫腔粘连分离术，术后联合使用宫腔支撑球囊、生物胶类材料等防治再粘连，雌激素、羊膜、干细胞等促进内膜再生修复的综合疗法，但针对重度IUA尚无有效的防治方法。由此可见宫腔粘连的“防”重于“治”。潘丽贞教授将“治未病”的思想贯穿于宫腔粘连诊治的始终，现总结如下。

一、未病先防

《黄帝内经》云：“……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”“夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，此比喻强调了“未病先防”的重要性。“未病先防”是“治未病”的主导思想。宫腔粘连的产生最主要的两大原因为损伤及感染。其中损伤多由于反复多次、或是不规范的宫腔操作，包括最常见的人工流产、刮宫术、宫腔息肉摘除等。为了避免损伤及感染，对于患者来说最重要的要做到有效地采取避孕措施，尽可能地使用安全套避孕，减少生殖道感染及人工流产次数。正如《黄帝内经•素问•上古天真论篇第一》曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《金匮要略》云“若人能养慎，不令邪风干忤经络，禽兽灾伤，房室勿令竭乏”，强调了平素注重养生预防的重要性。对于现代医者而言，要做好科普宣传，普及避孕知识，其次要注意积极筛查并治疗各种生殖道的感染性疾病，规范地实施宫腔操作，术中牢固树立起保护子宫内膜的意识，术后可联合雌孕激素以及益肾固本之品来促进内膜的修复，尽可能做到未病先防。

二、既病防变

《黄帝内经•素问•刺热篇第三十二》曰：“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”《金匮要略》又言：“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，即疾病发生早期正气尚足，邪气未盛，病情轻浅，是治疗的最佳时机，如若能采用多种治疗手段进行及时干预，病邪较易祛除，可控制疾病的发展和演变。宫腔粘连根据病变的不同程度分为轻度粘连、中度粘连、重度粘连。在临证的过程中对于既往有宫腔操作史，同时继发月经减少、甚至闭经者要采用经阴道三围彩超检查，及时诊断宫腔粘连。对于有生育要求，需要进行宫腔镜下粘连松解术者，术中既要分解粘连，恢复宫腔的正常形态，又要保护残存的子宫内膜，避免使用能源性宫腔分离术，损伤子宫内膜。术后可以采用宫腔支撑球囊、生物胶类材料等防治再粘连，雌激素等促进内膜再生修复的综合疗法。

在中医方面，本病多为刀刃所伤，或反复流产致肾精耗损，冲任血海空虚，肾虚日久，气血运行不畅，瘀血阻络；或不慎感染邪毒，瘀毒凝结，肾精亏虚，损伤冲任、胞宫、胞络、胞脉致经少、闭经、不孕诸症。本病的基本病机以肾精亏虚为本，瘀血内阻为标，虚实夹杂，治以益肾养血、活血调经。经验方益肾养膜汤方中重用菟丝子温肾填精，温而不燥，补而不峻；覆盆子、肉苁蓉补肾益精，三者为君。桑椹子、枸杞子补肾滋阴养血为臣。熟地黄、阿胶、当归补血养膜，活血调经，牡丹皮凉血活血调经，亦可制益肾养血之品的温燥；炒白术健脾益气，后天养先天，共为佐药；牛膝补肾活血，引药下行为使。诸药合用，使肾精充盛，血海得充，血行通畅，冲任调和，滋养胞宫，使膜养经调乃孕。

三、瘥后防复

瘥后防复指疾病初愈，虽症状已消，但余邪未尽，正气未复。宫腔粘连复发率较高，文献报道宫腔粘连松解术后复发率为3.1％～23.5％，重度IUA复发率约20.0％～62.5％。宫腔粘连术后如何预防再粘连和促进子宫内膜修复是目前治疗的两大难点、热点问题。术后采用宫内留置Foley球囊/cook球囊子宫支架+IUD+雌激素+防粘连膜的综合疗法是目前防治重度IUA术后再次粘连的推荐方案。专家共识指出球囊子宫支架联合IUD，通过屏障效应可以阻隔创面之间的相互贴附，可预防术后再粘连的形成，但均难以完全阻隔创面，可能存在内膜缺血坏死、异常出血、感染、节育环嵌顿及子宫穿孔等风险。雌激素作为促进子宫内膜再生修复的主要方法，但疗效取决于是否存在足够的残留内膜。术后主张“益肾、健脾、疏肝、养血、活血”，既不能过于纯补，使瘀血不去，新血不生，又不能一味地攻伐通经，以免伤精元；采用中西医结合口服、宫腔灌药、中药熏蒸等多途径疗法，可以积极防治再粘连，修复子宫内膜，提高临床妊娠率。未病先防，既病防变，瘥后防复。