宫腔粘连常继发于宫腔操作后,如人工流产术、刮宫术、分娩等,大面积地破坏了子宫内膜基底层,使内膜纤维化,瘢痕形成,从而局部创面发生粘连,临床表现为经量减少、闭经、继发性不孕、反复流产及产科并发症等。
根据宫腔粘连的临床表现,归属于祖国医学“月经过少”“女子不月”“闭经”“痛经”“滑胎”“不孕”等范畴。现代中医妇科界比较认同肾虚血瘀是本病的基本病机,与肝、脾关系密切。潘丽贞认为罹患该病者多由于金刃损伤冲任、胞宫,耗伤肾之元气精血,肾精衰少,无精化血;金刃损伤胞脉,离经之血未净而成瘀,血海充溢受阻;加之术后不慎调养,脾失健运,气血不足;邪气乘虚而入所致。因此认为本病的主要病机为肾虚血瘀,兼杂气滞、血虚,病位为冲任、胞宫,与“肾、肝、脾”三脏密切相关,病性虚实夹杂,病理产物主要以“瘀”为主。
潘丽贞认为本病重在未病先防,尽量避免宫腔操作;宫腔操作前,加强对生殖道感染的诊治,注意避免医源性感染;在宫腔操作时,应注意对宫腔内膜的保护;术后注意调护,防治感染。实施宫腔粘连分离手术时,要避免盲目操作,粘连分离过程中要注意对残留子宫内膜的保护。针对重度宫腔粘连,推荐宫腔粘连术前要对子宫内膜做充分的预处理,不建议在内膜未修复的情况下,强行分离粘连。宫腔粘连分离术后采用宫腔灌注、宫腔支撑球囊、放置宫内节育器来防治术后再粘连,应用雌激素、本院制剂补肾活血洗剂中药熏蒸、盆底生物刺激疗法来促进子宫内膜再生修复,提高临床妊娠率。临证主张益肾、健脾、疏肝、养血、活血”,既不能过于纯补,使瘀血不去,新血不生,又不能一味地攻伐通经,以免伤精元,同时需要注意兼夹之邪,或温经、或清热、或化痰、或除湿,使精气盛,冲任充,瘀血散,诸邪祛,则新血自生,血海满溢,月经如期而至,故能有子。
总之,对于宫腔粘连合并不孕,潘教授倡导术前内膜预处理,精准施术,术后宫腔灌药、中西医多途径防连助孕。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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