保阴煎出自明代张介宾所著的《景岳全书》：“治主妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，凡一切阴虚内热动血等证。”其主要治疗血热动血之证。由生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、山药、续断、甘草共八味药组成。方中生地滋阴清热，凉血生津；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药补肝肾；续断补肝肾、止血；甘草调和诸药。全方有滋阴清热、凉血止血调经之疗效。吾师潘丽贞教授于临证中用此方辨证加减，随证化裁，治疗阴虚血热型胎漏、胎动不安、月经不调、崩漏等妇科疾病，每收奇效；充分体现了中医异病同治的理论指导思想。

1、保阴煎的临床应用

1.1月经不调

月经的期、量、色、质等任何一方出现明显异常皆属于“月经不调”范畴，其临床表现也多种多样，但凡病机属“血热动血”者均可用保阴煎。《景岳全书》云“若微火阴虚而经多早者，治宜滋阴清热，用保阴煎之类主之。”。保阴煎在临床应用中，主要用于血热证（阳盛实热）之月经过多。在《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》首见“经水过多”病名，并强调其病机为阳盛实热，治重在清热凉血，辅以养血调经。素体阳热内盛，热邪与血相互搏结，血中蕴热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行，致月经过多。针对病机，保阴煎全方重在清热凉血止血，热去则血可止。

1.2崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩漏为经乱之甚，崩与漏二者可相互转化。保阴煎主要治疗阴虚血热之崩漏。素体阴虚，虚火内炽，虚热扰动血海，加之阴虚失守，冲任不固，致经血非时而下。

1.3胎漏、胎动不安

胎漏指在妊娠期间经血不时而下，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀者；胎动不安指在妊娠期间出现腰腹酸胀痛及下坠感，或伴有少量经血而下者。《景岳全书》云“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”，热扰动冲任胞宫，冲任不固，胎元无所系，引起胎漏、胎动不安。其主要病机为阴虚内热，热扰冲任，致气血失调，胎元不固，故予保阴煎滋阴清热，养血安胎，阴不虚，热自去，冲任调，胎元固，则病可愈。保阴煎为清热安胎之经方。现代研究表明，保阴煎可显著改善早期先兆流产患者黄体分泌功能，维持妊娠期性激素水平，利于保胎妊娠。

1.4 产后恶露不绝

产后血性恶露持续10天以上，仍有淋沥不尽者，称产后恶露不绝。《景岳全书》云“产后恶露不止，若因血热者，宜保阴煎、清化饮。”恶露出于胞中，乃血所化，而血源于脏腑，注于冲任，主要发病机制为素体阴虚，产后亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，胞宫藏泻失度，冲任不固，迫血妄行。治宜用保阴煎滋阴清热，凉血止血。

2、验案举隅

王某某，女，15岁，2023年4 月 17日初诊。

主诉：阴道不规则出血 22 天。

病史：患者初潮年龄13岁，平素月经规则。近半年月经周期 20-40天，经期10-15天，LMP：2023-03-25，淋漓22天未净，开始时量多如崩，色鲜红，质稠伴大量血块，后量少色褐淋漓不尽，伴心烦易怒，手足心热，神疲乏力，口干，纳眠可，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细数。否认性生活史。妇科彩超检查：内膜厚 12mm，双附件（－）。

诊断：崩漏－－阴虚血热、冲任不固。

治法：养阴清热、健脾补肾、止血调冲。

处方：保阴煎加减。

生地20g，熟地15g，黄芩15g，黄柏12g，白芍20g，山药20g，续断15g，仙鹤草30g，茜草15g，益母草30g，蒲黄15g，墨旱莲20g。7剂，水煎服，早晚分服。嘱其调畅情志、注意休息。

二诊：诉服药 5剂后血止，原方去仙鹤草、蒲黄，加女贞子15g，山萸肉15g。连服3周，上诉症状消失，随访 3个月，月经正常。

按：《素间·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩”。认为崩漏的主要病机是“阴虚阳搏”，盖阴主血，阳主气，阴血不足则阳气独盛，迫血妄行。本案青春期功血证因天癸未充，肾阴不足，虚火内炽，扰动血海，血不归经。虚热灼阴，则经色红而质稠，手足心热；热伤营阴，津液不能上承，则口干；心烦易怒、大便干、舌质红、苔薄黄、脉细数，均为阴虚内热之征。治疗崩漏，祖国医学历代医家均遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用塞流、澄源、复旧三个步骤。在出血期，用保阴煎加减以滋阴清热、止血调经，血止后加用补肾固冲之法，固本善后。

3、体会

  保阴煎是治疗妇科出血性疾病阴虚血热证型的经典方剂。其功效为滋阴清