每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。《张氏医通·妇人门》有“经行辄头疼”的记载。

经行头痛的病因，历代医家对此论述较少，仅张璐言其由于“痰湿为患”，并以二陈加当归、炮姜、肉桂治之。现代医家根据本病的特点，认为与肝有密切的关系。西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。

本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经与督脉会于颠，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养，均可在经行前后引起头痛。

本病是伴随月经周期出现以头痛为特征的病证，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。其疼痛部位有侧头痛、前头痛、后头痛之分，一般以侧头痛为多见。多与妇人腹痛、经行腹痛等病兼见。可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。可行CT检查排除颅脑占位性病变和颈椎病变。

临床应以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实。根据疼痛部位辨其所属脏腑、经络。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。

治疗以调理气血为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。

临床用药时可适当加人引经药。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳，加柴胡、蔓荆子；头顶痛属厥阴，加藁本、吴茱萸、川芎；后头痛属太阳，加羌活、独活、藁本。痛时昏重，呕恶痰诞，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外，选方用药时须注意宜忌。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。亦可采用阶段性的治疗方法，即平时以疏肝、健脾、固肾为法，随症加减用药，实证经行头痛于经前期及行经初期以疏肝平肝或通窍活血为正治之法。经期因经事既行，头痛往往逐渐缓解，可活血调经，加三七粉、丹参以利经血畅行。虚证经行头痛，重在平时调补气血。

医案举隅：

患者林某某，女，41 岁。初诊：2023 年7月24日。

主诉：反复头痛2年。

现病史：患者近2年反复全头胀痛，经前1周左右出现，经期加重，且时伴恶心、呕吐，需服止痛药，经后3天消失，下次月经又复发作。月经周期25天左右，经期10天，经色暗，有血块，量适中，遇冷偶尔痛经，lmp：7月1日。现月经将至，头痛明显，心烦易怒，乳房胀痛。纳眠好，腰酸，怕冷，二便自调。舌淡红，苔薄白，脉沉弦滑。

诊断：经行头痛－－肝郁寒凝血瘀。

治法：疏肝理气，温经散寒，活血止痛。

处方：柴胡疏肝散加减。

柴胡10g，白芍10g，麸炒枳壳10g，川芎10g，醋香附10g，白芷10 g，藁本10g，月季花10g，玫瑰花 10g，仙鹤草 10g，醋延胡索20g，盐益智仁 10g，生甘草6g。7剂，水煎服，每日一剂，每天2次。

二诊：2023年8月9日。本次月经7月25日至，头痛明显减轻，无恶心、呕吐，未服止痛药。经色暗改善，血块减少，无痛经，经期8天。行经后乳房胀痛消失，情绪较前平稳。腰酸减轻，仍怕冷。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。辨证论治同前。处方：上方加三七粉3g，14剂，水煎服，每日一剂，每天2次。

三诊：2023 年8月 22 日。头痛消失，月经8月20日至，经色已不暗，少许血块，无痛经，尚未干净，经前乳房无胀痛。腰酸、怕冷缓解。舌脉、证治同前。处方：上方加益母草20g，14剂，水煎服，每日一剂，每天2次。

四诊：2023年9月12日。自从服用中药后，头痛未再发作。末次月经8月20日至，色、质、量均正常，经期6天，无伴随不适。舌脉、证治同前。守原方，续进14剂，水煎服，每日一剂，每天2次。