应用逍遥散从肝论治月经后期

月经周期延后7天以上，甚则3－5月一行，连续出现2个周期以上，而经期正常者，称为月经后期。月经后期首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，谓之“至期不来”，后又称“经行后期”“经水后期”“经迟”，《女科秘要》称为“月经后期”。月经后期相当于现代医学中的月经稀发，是妇科门诊常见的内分泌疾病，常做为某些疾病的伴随症状出现，也可单独发病。西医治疗以激素治疗为主，易产生副作用，且反复发作。老师门诊从肝论治，应用逍遥散治疗月经后期疗效显著。 

逍遥散原方出自《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾篇》，治以疏肝解郁、养血健脾，常用于妇科调经。肝体阴而用阳，故病常以体不足而用有余，因此逍遥散组方配伍时以柴胡为君，应用其疏肝解郁的药性，从而使肝郁得以条达；白芍可取柔肝缓急，养血敛阴之效；当归味辛易散，为血中之气药，故可养血和血，行气助血行通畅；归芍同为臣药，血和则肝和，血充则肝柔；白术、甘草、茯苓三药均有健脾益气之效，健脾以实土，从而以御木乘，使得营血生化有源。方中加入少量薄荷，可以疏散肝中郁遏之气。生姜味辛，可散达郁邪。全方疏柔合法，使肝郁得以疏散，血虚得以荣养，从而气血兼顾，全身气机得调。在临床应用之中，老师常通过辨证论治化裁逍遥散，根据患者实际需求灵活加减。长期情志抑郁者，可加以郁金、枳实行气解郁；失眠者增加远志、珍珠母等镇静安神，伴经量少者可加鸡血藤、泽兰等活血通经。

肝为藏血之脏，体阴而用阳，若情志不畅，肝木不能条达，则肝失于柔和，以致肝郁，则疏泄失职，常致女性月经不调，且月经后期多见。老师认为女子以肝为先天，以血为本，气有余而血常不足，故肝气不畅，易影响胞宫盈亏。肝的疏泄功能与冲任二脉有相关性，对调节冲任有良好作用，肝疏泄通畅，则冲任通利，月事可依时而下。逍遥散以疏肝为用，能解肝经郁逆，条畅气机，调理冲任，气行则血行，血行顺畅，胞宫血运畅达，血海充盈，则经血按时而下。

医案举隅：

    患者，何某某，女，25岁，初诊：2023.09.25初诊

主诉：月经稀发3个月。

现病史：患者平素月经规则，量中，色暗红，无痛经，近3个月月经周期延后，40-50天一行，LMP2023年08月15日。辰下症见：月经周期延后，量减少，色黯红夹血块，小腹胀痛，经前乳房胀痛，胃纳一般，夜寐尚可，二便自调，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦涩。

诊断：月经后期－－气滞证

治法：理气行滞、养血调经

处方：逍遥散加减，方药如下：

    醋香附10g    茯苓10g    赤芍10g   当归10g

    枳壳10g      薄荷6g     白芍10g   柴胡10g

    桔梗10g      生姜10g    桂枝10g   泽兰10g

    甘草3g   X5剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

2023.10.09复诊：患者诉2023.09.30月经来潮，量中，色暗红，少许血块，轻微腹痛。现无不适，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。守原方再服14剂。

心得体会：

   此证属祖国医学“月经后期”气滞证之范畴。缘于患者求子心切，心情抑郁，抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，夹血块，肝郁气滞，经脉壅阻，故下腹、乳房胀痛，肝郁乘脾，脾运不利，故胃纳一般，脉弦为气滞之征。治以理气行滞、养血调经。方选逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药，当归甘辛苦温，养血和血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药，枳壳、香附疏肝行气，赤芍、泽兰活血调经，桂枝温通经脉，薄荷少许，疏散郁遏之气，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。