月经过少

月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为月经过少。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。一般认为月经量少于20ml为月经过少。

明代万全《万氏妇人科·调经章》结合体质虚实，提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物人参汤主之”，“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”。李梴《医学入门·妇人门》认为寒热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去芎、地，加泽兰三倍，甘草少许……内寒血涩来少……四物汤加桃仁、红花、牡丹皮”。《证治准绳·女科·调经门》指出“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”。  

本病发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源，实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血瘀、血虚、痰湿为多见。临床对月经过少的治疗除了辨证施治以外，尚应注意分平时与经期不同阶段论治，治法既有所侧重，又应有所联系。虚证者，平时重在濡养精血，或滋肾补肾养血调经，或养血益气调经，经期加用养血活血之品，如鸡血藤、丹参之类；实证者，平时宜攻宜通，或活血化瘀调经，或化痰燥湿调经，经期可加温通活血之品，如当归、川芎、川牛膝，阴柔酸収之品则少用。

现代研究表明，月经过少的发病原因主要有子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎等子宫因素；卵巢功能早衰或单纯性性腺发育不全等卵巢因素；下丘脑促性腺释放激素或垂体促性腺激素分泌下降或失调；人工流产术刮宫过深或宫腔电灼术等，损伤了子宫内膜的基底层或导致宫腔粘连等；长期服用避孕药可引起月经过少，甚则闭经，应即停用，改用其他方法避孕，并及时调经。近年来，对子宫发育不良所致月经过少，多采用中西医结合治疗，中药治以益肾填精，养血活血，配西药有关激素类，以促进子宫发育。因子宫内膜结核所致月经过少，则用抗结核治疗，或配合中药治疗。子宫内膜粘连所致月经过少，先用手术分离后或即上节育环以防粘连，再用补肾活血化瘀类中药以善其后。因性腺功能低下所致者，有学者应用中药周期疗法对包括月经过少在内的月经失调进行调治。

病案举隅：患者，黄某某，26岁，2023年11月6日，LMP2023.10.5。复诊：月经量少1余年，平素月经规则，近1余年来月经量少，伴周期延后，50+天1行，诊治我院予以中药调理，周期恢复正常，经量仍少，经色暗红，夹少许血块，轻微痛经，腰酸，经前乳胀，易怒，纳寐尚可，二便自调。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。治以补肾疏肝、养血调经，处方如下：

  紫石英20g      菟丝子10g      川芎9g      熟地黄10g  

黄芪10g        白芍10g        当归10g     淫羊藿10g

枸杞子10g      巴戟天10g      覆盆子10g   丹参10g

枳壳10g        柴胡10g        益母草10g    醋香附10g  

 甘草5g    X7剂  日一剂 浓煎成250ml 早晚分服

体会：

   四诊合参，证属“肾虚肝郁型”，缘于患者肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量减少，肾虚则腰酸；精血同源，肝失所养，肝气不舒，故易怒，肝经绕乳及两胁，故乳房胀痛；肝失疏泄，气机不利，脾失健运，生化不足，故经量更少。中药治以补肾疏肝、养血调经。方中菟丝子补肾固精，枸杞子、覆盆子补益肝肾、养血调经，紫石英助阳暖宫，淫羊藿、巴戟天温肾助阳，当归、川芎、熟地黄、白芍养血调经，黄芪益气补中助生化，醋香附、柴胡、枳壳疏肝理气，丹参、益母草活血调经，甘草调和助药。