桂枝汤加减治疗妇科疾病体会

桂枝汤为《伤寒杂病论》第一方，由桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）组成，具有调和营卫、调和阴阳、调理脾胃之作用。调和营卫，发汗而又止汗；调和阴阳，解表而又治里；调和脾胃，养护后天之本。本方虽为“风寒表虚证”之主方，但与专于发汗之方有所不同，因其主治在脾胃，配伍上采用辛散、甘补、酸收合用，有“辛甘化阳”、“酸甘化阴”资助营卫、解肌散邪、补益脾胃、调和阴阳等多种功效。古今学者一致认为桂枝汤不但为“经方之魁”，且为“众方之祖”，广泛运用于内、外、妇、儿等临床各科，无论伤寒、杂病凡属营卫不和、阴阳失调、脾胃虚弱之证，均可运用。

老师在临床运用桂枝汤治疗月经病、妊娠病、产后病及妇科杂病均有显著疗效，举例如下。

1、绝经前后诸症

张XX，女，50岁，2024年01月03日初诊。

主诉：潮热、汗出半年，加重3月。

病史：半年前出现潮热，汗出，呈阵发性，每日1～2次，午后明显，且月经紊乱，时行时止，曾就诊外院考虑“更年期综合征”，口服谷维素潮热可改善。近3月月经停闭，自觉潮热汗出加重，每天少则2～3次，多则6～8次，服用谷维素、知柏地黄丸无效，且时郁闷烦躁，夜寐梦多，饮食、二便正常。査诊见形体略胖，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弦细。 

中医诊断：绝经前后诸症－－营卫不和；

治法：调和营卫。

处方：桂枝汤加减。

桂枝10g，白芍10g，生姜9g，大枣9枚，炙甘草6g，淫羊藿15g，仙茅10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。5剂，水煎服，每日1剂。嘱服药后啜热稀粥得微汗。  

二诊（2024年01月15日）：服药5剂，诸症明显好转，继服5剂而愈。

按：桂枝汤54条“有病人脏无他病，时发热汗出，而不愈者此卫气不和也，先其时发汗而愈。”患者初用知柏地黄丸无效，老师考虑患者年近五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳，营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达到调和阴阳的目的。

2、产后感冒身痛

刘某，女，30岁，2024年01月08日就诊。

产后1个月，不慎感受风寒，头身疼痛，恶寒发热，口微渴喜发热。服感冒冲剂汗后寒热、头痛等症减轻，但次日又感头身痛，微恶风寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白腻，脉浮细。

中医辨证为产后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭，属营卫不和之证。治以调和营卫气血，方用桂枝新加汤：桂枝9g，白芍12g，生姜12g，大枣12枚，炙甘草6g，党参15g。X3剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

按：①患者病发于新产后，有失血耗气之机存在，加之风邪乘袭，营卫不和，气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，以益气和营，调和营卫，扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血，另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。

②桂枝汤本主汗症，汗出异常是该方主治。首先，汗症的范围主要有两个方面，一是见于体质虚弱之人即虚人感冒。所谓虚人，妇科见于先天禀赋不足，月经期，新产后（足月产、引产、流产术后），各类妇科手术后及肿瘤放疗化疗后。另一方面见更年期神经功能紊乱所致汗出异常。其次，汗出特点，既可全身也可半身，甚则局限性，多有恶风畏寒等伴随症状。最后服药方式也应注意，嘱病人清淡饮食，避免加重消化道症状。服药后应防止受风并啜热粥及盖被取汗。如果无汗出则应继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取效标准。同时在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。

3、妊娠恶阻

王某，女，25岁。

主诉：孕2个月余，恶心、呕吐10余天。

病史：彩超检查示胚胎发育正常，当地诊所服中西药物疗效不佳。辰下症：口淡无味，不思饮食，热凉酸辣饮食均不思，强迫食下则恶心呕吐，自觉有气上冲心口，口渴但不欲饮水，四肢倦怠乏力，嗜睡头晕，面色不华，语声无力，舌淡苔薄白，脉略滑。

诊断：妊娠恶阻－－脾胃虚弱、阴阳不和证。

方用桂枝汤：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，甘草6g，大枣6枚。3剂，日1剂，水煎服。

3天后复诊，服药后纳食增加，有气上冲感明显减轻，守上方继服5剂，告愈。

按：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》云：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”本案患者孕2个月余，胎元初聚，经血渐结，归胞养胎，经血不泻，冲脉气盛，上逆犯胃，故不思饮食。脾胃虚弱、胃气上逆则呕吐；阴血不足，不能上荣故觉口渴，所以用桂枝汤调阴阳、和脾胃、平冲逆而获良效。

4．体会