产后发热

 产后发热是指分娩后，因各种原因引起的发热。是妇产科临床常见病之一。是指在产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。如产后1-2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热无其他症状者，属正常生理现象，不做病论。

产后发热的记述最早见于《素问·通评虚实论》：“帝日：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯日：手足温则生，寒则死。”指出根据脉象、手足寒温判断产后发热的转归与预后。汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》则记载了产后瘀血内结兼阳明腑实发热腹痛及“产后中风发热”，分列大承气汤、竹叶汤与阳旦汤治之。隋代《诸病源候论》列有“产后虚热候”及“产后寒热候”，指出除外感发热外尚有内伤发热。明代《景岳全书·妇人规》对本病的认识更加深人，将发热分为外感风寒、邪火内盛、水亏阴虚、劳倦虚烦、去血过多等，其分型论治至今仍基本沿用。清代《医宗金鉴·妇科心法要决》则将产后发热分为伤食、外感、血瘀、血虚、蒸乳等类型，亦颇合临床实际。叶天士在《外感温热篇》中指出：“产后之法…当如虚怯人病邪而治，总之无犯实实虚虚之禁。”吴又可《瘟疫论》又指出：“新产亡血过多，冲任空虚…皆能受邪，与经水适断同法。”可选用热入血室的代表方小柴胡汤治疗产后发热。温病学家为产后发热感染邪毒证提供了有实践意义的施治原则和用药准绳。

    引起产后发热的原因很多，但致病机理与产后“正气易虚，易病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。

    辨证要点：产后发热，虚实轻重有别，临证应根据发热的特点、恶露、小腹痛等情况及伴随症状，综合分析明辨。若高热寒战，持续不退，恶露紫暗秽臭，小腹疼痛拒按，心烦口渴，舌红苔黄，脉数有力，多属感染邪毒；若恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮，为外感发热；如正值盛夏炎热季节，高热多汗，口渴心烦，体倦少气，为外感暑热发热；寒热时作，恶露量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩，属血瘀发热；若低热不退，恶露量少，色淡，腹痛绵绵，头晕心昏，舌淡，苔薄白，脉细数，乃血虚发热。

    治疗原则：1、本病的治疗总以扶正祛邪、调气血、和营卫为主。感染邪毒者，宜清热解毒，凉血化瘀；外感风寒者，宜扶正解表，疏风散寒；外感风热者，宜辛凉解表，宣肺清热；外感暑热者，宜清暑益气，养阴生津；血瘀发热者，宜活血化瘀，清热解毒；血虚发热者，宜补血益气，养阴清热。2、治疗时要时时顾护正气，以扶正为主，但不可不辨病情，片面强调补虚，而忽视外感和里实之证，犯虚虚实实之戒，时时遵循“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则。用药时不能不分寒热虚实而妄投辛温滋腻之品，以致闭门留寇；或妄投活血逐瘀之品，以伤正气。清热勿过于苦寒，疏风勿过于发散，化瘀勿过于攻破。对于感染邪毒者，其证危急其重，必须采用中西结合治疗。

 医案举隅：

李某某，女，30岁。2024年2月19日初诊。

主诉：剖宫产术后发热1周。

病史：患者因巨大儿于2024年02月10日行“剖宫产”，术顺。于产后第2天出现发热，时发时止，夜热，子时明显，口干，西医予静滴抗生素，用药1周，发热未退，患者乏力，纳差。辰下症见：寒热往来，纳谷不馨，或恶心欲吐，口干，饮多，小腹不适，恶露有块，大便欠畅，夜间子时烦，或热，舌苔白，舌质略暗，脉弦细。

诊断：产后发热－－伤寒热入血室

给予小柴胡汤合生化汤加减，具体方药如下：柴胡24g，黄芩9g，炙甘草9g，党参8g，生姜8g，大枣4枚，当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，芦根12g，葛根12g，3剂，水煎服，患者服药1剂即热退，3剂服尽则热不起且恶露尽。