经期延长（剖宫产切口疤痕憩室）

“剖宫产切口疤痕憩室（Previous cesarean scar defect，PCSD）”是指剖宫产后由于子宫切口处缺血或感染导致子宫切口愈合不良，在原剖宫产切口处出现与宫腔相通的凹陷，最主要表现为经期延长，月经淋漓不尽。PCSD的发生与剖宫产切口的位置、缝合方法、试产时间等有紧密的联系。现在随着生活质量的提升，妊娠期糖尿病的孕妇越来越多，巨大儿的发病率也越来越高，并且现代年轻人平日生活中缺乏锻炼，耐力普遍较差，故因头盆不称或社会因素予行子宫下段剖宫产术结束分娩的越来越多；严重影响到患者的生活质量，部分因出血时间长，继发妇科炎症，出现腹痛。

西医方面，对于PCSD的治疗，主要分手术治疗和药物治疗，药物治疗主要在于改善症状，长期经期延长的患者，可按照“功血”的诊疗方法，采用雌、孕激素联合疗法（如妈富隆、达英-35）调整月经，但是需要长期服药，可能会增加血栓栓塞的风险，并且激素类药物可引起恶心、呕吐、体重增加、皮肤痤疮等副反应，所以依从性差，且停药后随访，患者复发率高。手术治疗主要包括经阴道、宫腔镜及宫、腹腔镜联合的方式，但手术效果不佳，存在憩室修补后仍愈合不良的现象，并且存在一些子宫穿孔、临近器官的热损伤等风险。

中医方面，现代中医学者根据其主要临床表现，将其归属于“经期延长”范畴。尤昭玲教授将此现象称为“子宫切口假腔”，简称“假腔”。尤教授还根据经期延长的天数、小腹及腰骶胀痛的程度和阴道彩超提示假腔的大小和残余肌层厚度将假腔分为轻、中、重三度。中医认为经期延长病因主要包括气虚、血热、血瘀。气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经，均可导致经期延长，月经淋漓不尽，其中医治法及方药数不胜数，但是假腔所致经期延长的病因病机有其独特之处，乃金刃所伤，气虚、热毒或血瘀致切口愈合不良，形成一潴留腔隙，经血蓄积在内，缓慢排出致经血淋漓不尽，故传统治疗经期延长的方药效果不佳。 

老师根据多年的临床探索，认为假腔形成的主要原因可能是金刃阻断胞脉，瘀血阻滞胞宫致血运不佳所致，胞络损伤出血，血行于脉外而留瘀；而瘀阻经络，新血不能循其常道，又可导致或加重出血，产后出血过多，可致血虚，使切口失于濡养；古云“气为血之帅，血为气之母”，则气行则血行，血虚则气弱，故血虚之体，脉道不充，血气不旺，血行迂缓，易于凝聚成瘀，犹如河道，水浅则流滞，水枯则淤塞；瘀血阻滞脉道，血行不畅，则脏腑经络失养，久病则气血化生不足，而致血虚，则切口失于濡养更甚；血虚日久，内生虚热，或感受邪毒，迫血妄行，又可致出血。血虚、血瘀、出血三者相互转化，互为因果，终致切口血运不佳，失于濡养而愈合不良，日久溃破成腔。因此老师主要针对血瘀型假腔患者，在辨证论治的基础上，主张“活血通络，健脾固冲，生肌敛疮”为主，“收敛止血，清热解毒”为辅。自拟“化瘀消癥汤”，其中“莪术、三棱、三七、牛膝”在活血通络的同时，联合“白芍、党参、白术”健脾固冲，生肌敛疮，通中寓补，补中寓通，共达活血通络、健脾固冲，生肌敛疮，改善胞宫、胞脉之血运，瘀血得化，新血得生，从而促进假腔愈合以治本；同时配伍白及、马齿苋、仙鹤草等收敛生肌，清热止血以治标。

医案举隅

患者朱某，女，28岁，2024年3月7日初诊

主诉：剖宫产术后经期延长1年余。

现病史：患者平素月经规则，5-7/30天。剖宫产后1年前月经来潮，此后月经欠规则，经期10～14d，周期30天，LMP：2月28日-至今，前6天量色同正常月经，3月5日至今量少色褐，血块（+），痛经（+），四肢乏力，头晕眼花，纳差，寐可，二便调。口唇、下睑结膜苍白。舌黯苔薄白，脉细涩。

辅助检查：3月7日本院尿妊娠试验（-）。经阴道超声检查：子宫前位，大小约48mm×44mm×35mm，表面光滑，肌层回声均匀，剖宫产切口部深方可见范围约7mm×6mm的无回声区，与宫腔相通。内膜厚约4mm。双侧卵巢内部回声未见明显异常。提示：剖宫产切口部憩室。血常规提示：轻度贫血。

西医诊断：剖宫产疤痕憩室；

中医诊断：经期延长－－气虚血瘀证。

治疗给予中药益气摄血、化瘀消癥之药口服，方选化瘀消癥汤加减，药物如下：柴胡8g，白芍10g，枳壳8g，白术10g，党参15g，牛膝10g，三棱10g，莪术10g，仙鹤草20g，白及10g，三七粉6g，绞股蓝10g，马齿苋10g。5剂，水煎服，早晚分服。

按语：本方莪术、三棱为君药破血行气、消癥止痛，《本草图经》记载莪术：“今医家治积聚诸气，为最要之药”，王好古更是以“破血中之气，肝经血分药”称谓三棱；臣以牛膝、三七粉增强活血祛瘀通络之效，《本草经疏》：“牛膝，走而能补”；兼以白芍、党参、白术为臣药健脾益气，养血生肌；佐以枳壳理气宽中，柴胡升发阳气，疏肝解郁，二者配伍，一升一降，加强疏畅气机之功，气行则血行，以防气血壅滞而留瘀，气血调和则假腔得以生肌敛疮，可促进其愈合；佐以仙鹤草、白及、马齿苋、绞股蓝收敛止血，清热解毒，以防瘀血日久，化热溃腐成脓。本方理气行气、活血化瘀、收敛止血，使收敛而不至于闭门留寇，同时注重调理气血、肝脾，在活血化瘀、收敛止血的同时，兼顾补气养血生肌，通中寓补，补中寓通，共达活血通络、健脾固冲、敛疮生肌之功，改善胞宫、胞脉之血运，瘀血得化，新血得生，从而促进假腔愈合。