白芥子在妇科的应用

最近跟诊发现老师运用白芥子在妇科疾病应用广泛，现就白芥子的性能、功效及妇科的临床应用总结如下：

   白芥子出自《新修本草》，别名芥子，又称辣菜子。其味辛，性温。入肺、胃经。功效：温肺祛痰，利气散结，通络止痛。可内服，可外用。白芥子善化痰涎，常作为“化痰之神药”而被广泛应用，临床上主要用于治疗肺炎、哮喘、各种炎症疼痛等疾患，又常用于外敷以增效。白芥子虽多用于呼吸系统、外科等疾患，但在中医妇科临床上亦有诸多巧妙应用。

1、中西通治，妙对多囊  多囊卵巢综合征PCOS）是妇科常见的内分泌代谢性疾病，以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征，中医理论和现代诸多临床研究证明PCOS与痰瘀关系最为密切。其致病因素复杂，临床表现多样，治疗过程繁琐漫长，亦符合“怪病多由痰作祟”“久病必瘀”的中医理念。西医认为，PCOS的发病关键在于卵泡发育不良及排卵障碍。先后二天失调致冲任失养，使卵泡无法成熟，此为本；痰瘀阻滞使冲任不通，导致排卵不能，此为标。因此中医多认为 PCOS 主要是由脾肾两虚、痰湿内盛、气滞血瘀所致，证属本虚标实，以补肾健脾、化痰祛瘀为基本治法。白芥子善清肺胃等脏腑之痰，且消痰但不损脾胃之气，通过化痰湿而能调中焦气机升降，使后天之本调达则气血化生有源，对卵泡的发育成熟多有裨益，可谓能消而不损、标本兼顾。同时，白芥子能行血分，气血共治，可行气活血用治气滞血瘀属实者。如此痰瘀并治，合理配伍，使冲任调畅，有助于卵泡的顺利排出。白芥子治痰瘀以治标，安五脏以顾本，正宜于PCOS之治。此外，白芥子辛烈走窜，四通八达，极具通透之性，辛能行能散、宣畅血闭，能通透卵泡以促排卵；温能温通血脉、煦养经络，且排卵期正值重阴转阳的分界点，此时阳气浮动，辛温之性的白芥子一定程度上顺应了转阳之初动，亦有利于卵子的排出。现代实验研究表明，白芥子药用成分还具有一定的抗雄激素作用。白芥子辛散温通之性有助促排卵，且能抗雄激素，因此特别适用于PCOS患者，临床用以常用剂量，灵活加减配伍，可达到功倍效增的目的。

2、豁痰通络，巧以助孕  《万氏妇人科》言：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故为无子之病。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故……因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕……因宿血积于胞中，新血不能成孕。”痰瘀不仅是导致不孕的重要病因，也是病理产物。痰瘀互结，致冲任失调，使女子难以受孕育子，此类病因常见于输卵管阻塞、排卵障碍或子宫内膜异位症等导致的不孕。白芥子豁痰利气，且能走血分，通络散结行瘀，故可痰瘀并治，另能辛散促排，巧以助孕。

3、寓补于消，辛散开闭  《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，《女科切要》有“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。治疗女子经闭迟滞当首分虚实，然临床辨证总以本虚标实者多见，因此古今医家调经理念常以调补肝脾肾为主，在此基础上辅以化痰、祛瘀、理气等法，故可于调补之中加入辛散温通之白芥子，且白芥子既可行气化痰通络，又能助补生血，寓通于补，补而不滞，开闭调经。清代妇产科专著《秘珍济阴》调经门下的闭经集要篇记载了通月水单方以“芥子为末，酒服”用治女子闭经。《普济方》记载了闭经用芥子散6g配合热酒服用治疗，即“妇人经闭不行，至一年者，脐腹痛，腰腿沉重，寒热往来：用芥子二两，为末。每服二钱，热酒食前服”。

4、通达表里，消痞散结  《药品化义》言白芥子：“专开结痰……痰在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通。”白芥子尤善燥化皮里膜外之痰，若皮里膜外之痰留于脏腑肌肉之间，则成为结节、肿块甚至癥瘕，故可用白芥子搜剔皮里膜外之痰，痰化则气血通畅，痰结肿块可消。《景岳全书·本草正》称：“白芥子善调五脏，亦熨散恶气，若肿毒乳癖痰核初起，研末用醋或水调敷甚效。”

结语