温胆汤在妇科的应用

温胆汤出自宋·陈言所著《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、茯苓、陈皮、枳实、炙甘草、生姜、大枣组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效。该方由二陈汤加味而成，二陈汤为燥湿化痰和胃的代表方。《医方集解》曰:“治痰通用二陈。”痰由湿生，湿聚成痰，二陈汤治痰湿阻滞中焦胃气。温胆汤为治痰之要方，所治诸证均属痰热为患。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气化痰，气顺则痰降，气行则痰化；枳实破气祛痰，降痞宽中；竹茹清化痰热，止咳除烦，更助生姜和胃止呕；甘草调和药性。诸药合用，清热化痰，宁心除烦。中医辨证属痰热内扰，症见头痛眩晕、心悸胸闷、咳喘痰黄稠、心烦急躁、坐卧不安、夜寐不眠、口苦呕恶、舌红苔黄腻、脉弦滑者，均可加减用之。

历代医家多用温胆汤治疗大病后虚烦不得眠等证，如《易简方》引用该方主治:“大病后，虚烦不得睡。兼治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，悉能主之。”清代《医宗金鉴》中的“加味温胆汤”(半夏、竹茹、茯苓、陈皮、枳实、炙甘草、生姜、大枣、黄芩、黄连、麦冬、芦根)，用于治疗“妊娠恶阻因于胃热者，呕吐，心中热烦郁闷，喜饮凉浆”。可见，温胆汤不但用于内科疾病中，在妇科中也可用于治疗多种病症。

《素问·至真要大论》载:“审察病机，无失气宜，此之谓也”，并强调“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”潘老师临证用方强调“抓病机”，善于从纷繁芜杂的临床表现中抓住疾病的本质。

温胆汤证的病机是“痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁”。温胆汤及其化裁方的主治病证十分广泛，临床上应用该方要牢牢抓住主症及其辨证要点，该方有三大主症：一是精神情志方面，如失眠、健忘、眩晕、头痛、惊悸或胆怯等；二是脾胃运化失调方面，如纳差、厌食、痰涎不化、脘腹胀满、大便溏薄不爽或干结便秘等；三是四诊方面，常见脉象弦或滑或弦滑，舌苔腻滞。临证时，若见上述某一病症或诸症兼见，皆可采取“异病同治”的原则，选用该方。潘老师认为，妇女病多肝气不舒，情绪欠安，引起脾虚痰湿，从而导致头晕、心悸、胸闷、烦躁、失眠等证，用温胆汤治疗颇为有效。

医案举隅

妊娠恶阻

刘某，女，22岁，已婚。患者怀孕3个月，恶闻食气，胸闷不舒，食入即吐，所吐皆为食物痰涎苦水，倦怠乏力，动辄眩晕呕吐，口黏口苦，苔黄腻，脉弦滑。诊断为妊娠恶阻，治以清热化痰、降逆止呕。处方：法半夏10g，茯苓9g，淡竹茹12g，枇杷叶15g，炒枳壳、黄芩各9g，陈皮、苏梗各6g，2剂，每日1剂，200ml，分3次温服。二诊：上方服后，诸明显减轻，守方继服2剂，患者痊愈。