《傅青主女科》上卷－血崩篇

血崩，即谓之崩漏，属于妇科疾病中月经病范畴，系经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏的表现不尽相同，但基本病机相似，二者常常交替出现，为临床常见病、多发病。是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调导致的冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。“崩”首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”，《金匮要略·妇人病脉证并治》谓“漏”云“妇人素有癥病，经断未及三月而得漏下不止者，故癥不去也”。《傅青主女科》系明末清初医家傅山所著，其治病不拘于学派，施药不拘于古方，其善辨证，注重以证论治；善补益，注重补肾健脾养肝；善调气血，注重奇方；善治奇经，注重带脉。后世誉之为“医仙”。《傅青主女科》中的“血崩七则”对崩漏的治疗做出详细论述。仔细阅读了《傅青主女科》的血崩篇，获益匪浅，现就自己对本节治疗崩漏的治疗用药特点谈谈自己的感受。

1、补肾健脾，疏肝理气调节脏腑；兼调气血，标本同治

傅氏强调补脏腑不足，注重肝、脾、肾三脏。傅氏认为肝为冲脉之本，脾为带脉之本，肾为任脉之本，冲脉不调，任脉亏虚，带脉失约则发生血崩之证，遂傅氏选方用药注重补肾健脾疏肝，调理冲任。其选方用药多以补肾健脾，疏肝调血为主。如多选用黄芪、人参、白术健脾固肾；选用熟地黄、山茱萸补肾填精；选用当归、白芍补肝柔肝。在大量补肾药物基础上不忘疏肝健脾，在滋补肝肾药物之中不忘理气健脾，肝、脾、肾三脏调和，则冲任之脉充盈有度，带脉固摄有法则血归常道则不病。

傅氏在血崩昏暗中有云: “妇人有一时血崩……人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。”在治疗上，傅氏理论独到，“世人一见血崩，往往用止涩之品，……是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”气为血帅，气能摄血，故用药上兼顾调理气血，正所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，有如傅氏的固本止崩汤(熟地黄、当归、白术、黄芪、人参、黑姜)，“方妙在全不止血而惟补血，又不止补血而更补气……盖血崩而至于黑暗昏晕……仅存一线之气……此所以不先补血而先补气也”，又以黑姜“引血归经”，并奏收敛之效，标本同治。

2、重视扶正祛邪，精妙选用止血收敛药物

傅氏重视补肾健脾疏肝，补养五脏六腑之气血，气血生则五脏六腑生，四肢百骸无不赖气血而生，有气血则生，无气血则死。傅氏在重用黄芪、当归等补益气血以固本的基础上稍加止血药物塞其流，如其选荆芥穗止血，傅氏认为“芥穗引败血出于血管之内”，且可以“通经络”，所以能使“血有归还之乐”。崩漏一证，无论是气虚、血虚、肝郁、血瘀等都可以使得血不循常道而出血或成为离经之血，傅氏应用荆芥止血，不在于塞流，而是通过其引败(瘀) 血出于血管外，导新血入于脉管之内，来达到止血的目的。傅山选干桑叶取其滋阴而有收敛之妙，黑姜温经止血能止血管之口。三七根止血亦可行气，归属肝经，故用之止血同时疏肝之郁结，贯众有大治妇人血气之说，其能凉血止血，故遂选其炭来奏止血之妙。傅氏治病求本，选方用药颇为精准。

3、药性平和，少用收涩及寒凉药物

《傅青主女科·血崩》所载7首方剂，均未出现大队收涩止血、性味寒凉药

物。傅山先生所创7首方剂多用药性平和无毒之品，注重健脾益气，温补肝肾，补血止血，以期增强脾主统血、气主摄血之效。若单纯追求血止崩停，而以大量炭类、凉血止血药物，则恐有留瘀伤正之虞。