补中益气汤在妇科的应用

补中益气汤出自于金元时期著名医家李东垣《内外伤辨惑论》，方中由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、炙甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之功。李东垣认为饮食失节、感受外邪、情志劳役皆能损伤脾气，“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”故而李东垣创立补中益气汤，以补中益气，升发清阳，甘温除热。现代临床用药中，大多用党参替代人参，偶有病情较为严重者使用人参。在临床上被广泛地运用于内、外、妇、儿等诸科中。

补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药；配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；炙甘草调和诸药为使药。东垣原方中补中益气药与升举药配伍与药量相当，升举之功源于中气足。若无补益中气之药，单以柴胡、升麻走表之药取升举之功，则徒耗伤正气。现代研究证明，补中益气汤具有抗炎、抗肿瘤、抗感染、降低刺激物对消化道的刺激等的作用，且药物剂量配比在处方中具有重要作用。

老师在临床上重视古训，遵明代张景岳《景岳全书》：“女子以血为主……故治妇人之疾病，当以经血为先”的理论，在妇科疾病方面重在顾护精血为主。精血主要依赖于脾肾的化生，女子经、孕、产、乳皆以血为用，耗血伤血，故女性多处于“气有余而血不足”的状态。脾肾又为经、孕、乳之本，脾为中土，脾病则心无以主、肾无以滋、肝无以藏，周身难安。因此老师重视健胃扶脾、补后天以养先天，临床善以补中益气汤为基础方，辨证灵活加减补肾、养肝、柔肝之品，如阴虚者加二至丸（女贞子、墨旱莲），血瘀明显者加益母草、鸡血藤，挟湿热者加虎杖、苍术、茜草，月经先期加怀山药、黄精等，在临床上用于月经病、带下病、产后病等诸病中。

医案举隅

李某某，女，30岁。2024年8月5日初诊。产后2月余，乳汁不足，近一月来明显减少。辰下症见：身体偏瘦小，精神欠佳，面色青黄，面呈忧郁，四肢倦怠，乳房柔软，纳食尚可，大便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。证属脾虚气弱，气血生化不足。治以补脾益气，催化乳汁。方拟补中益气汤加减。处方：生黄芪20g，党参20g，当归10g，炒白术20g，陈皮10g，升麻6g，柴胡12g，王不留行15g，路路通15g，桔梗10g，丝瓜络20g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

一周后复诊：服药后乳汁明显增多，余无不适。上方续服10剂，乳汁充足，气色明显好转，停药。