定经汤在妇科的应用

定经汤出自《傅青主女科·调经篇·经水先后无定期》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而

肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母

必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经

水自有一定之期矣。方用定经汤。”方由酒炒菟丝子30g、酒炒白芍30g、酒洗当归30g、熟地黄15g、炒山药15g、茯苓9g、黑芥穗6g、柴胡1.5g组成。该方具有补肾疏肝的作用，傅青主主要用此方来治疗月经先后无定期。吾师潘丽贞教授在妇科临床的运用过程中，除了月经先后无定期外，尚用于月经病、不孕症、围绝经期综合症、卵巢储备功能减退等病机属于肾虚肝郁者的的治疗，收效佳。

定经汤的主要功能补肾疏肝。妇人以血为本，肝为藏血之脏，司血海，主疏泄。肝血满盈，通过冲、任二脉输注于子宫，肝疏泄适度，血海满溢，则月经丰而流畅。肝性喜条达，主升主动，妇人若情志不遂，则木失条达，肝失柔和，易致肝气横逆，气血郁结。肝脏调畅全身气机，促进全身血液、津液运行和输布，疏泄男子精液与女子月经。肝与肾同处下焦，肾系胞宫而藏精，肝司血海而主疏泄，肝肾一体，精血同源，互生滋养，使经血充盈正常。肾司封藏，肝主疏泄，一藏一泄，使经水行止有度。肾与肝相互协调，使血海按时满盈，则子宫藏泻有期。肝为肾之子，母子关系密切，故任何原因导致肝的功能失调，都会引起天癸功能的失序，引起肾的郁积，从而导致月经失调。即《傅青主女科》所言“肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”。

定经汤方中柴胡具有疏肝解郁之功，是治疗肝郁的主药；肝有藏血之功用，“体阴而用阳”，故配以白芍、当归养血柔肝；脾主运化水湿，欲利水湿，须健脾运，仲景于《金匮要略》中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”因而方中用茯苓健脾利水；肝肾乙癸同源，菟丝子、大熟地补肝肾而又可益精血；山药能平补肺、脾、肾三脏之气，更可收补虚之效；黑荆芥一味，助柴胡疏达肝气，佐茯苓分散水湿，入血分可引血归经，又能散血之气滞、湿滞，可谓一举而数得。全方立法周全，配伍精妙，共奏滋肾疏肝、健脾养血之功。

在临床上只要把握住肾虚肝郁这一病机，在谴方用药中随证加减，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用此方加减化裁以治之。

医案举隅

患者，谢某某，女，48岁，已婚，2024年10月21日初诊。寐差、急躁易怒、月经不调半年。近半年来，月经周期不定，时而错后2月，自 2024年 8月30日末次月经后，至今未潮，伴寐差，多梦，烦躁易怒，腰膝酸软等症，舌淡红、苔白，脉沉弦。诊断为绝经前后诸证。辨证属肝郁肾虚。方用定经汤加味。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，菟丝子15g，熟地黄15g，郁金10g，白术10g，桑寄生15g，牛膝10g，丹参20g，益母草30g，香附10g，鸡内金15g，月季花10g，山楂15g。共7剂，水煎服，1日1剂，2次分服。

体会：本例属中医“绝经前后诸症”范畴，是由于经断前后，天癸渐竭，肾之精血衰少，不能下注冲任，冲任血海不足，故月经错后；因腰为肾之府，故腰膝酸软；肝郁而情绪抑郁，烦躁易怒；肾水不足，不能上济于心，心火相对亢盛，故失眠、寐差。在整个疾病的发展过程中，肾虚肝郁乃病机核心。故老师以定经汤为基础方补肾疏肝为主，加牛膝、寄生加强补益肝肾之力，牛膝亦引经血下行，香附疏肝理气，郁金、丹参、益母草、月季花养血活血调经，白术、鸡内金、山楂健脾理气和中。诸药合用，共奏益肾调肝、活血通经之功。