月经过多

 月经过多是指月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80ml，而周期、经期基本正常者。

最早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其日：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。”《丹溪心法·妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热，“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代《傅青主女科·调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺·月经》提出“热血凝结”及“离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同，肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。

西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。本病治法应掌握经期与平时采取不同的治疗方法。经期以辩证止血固冲为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴。平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎用温燥动血之品，以免增加出血量。

医案举隅

患者，杨某某，女，33岁，以“月经量多3天。”为主诉于2024.11.7诊治我院门诊。患者平素月经规则，7/30天，量中。3天前月经来潮，量多，如平素1倍，色暗红，夹血块，至今无明显减少倾向，轻微下腹闷痛，乏力，无腰酸，无乳胀，无口干口渴，纳寐一般，二便正常。检查血常规：正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。诊断：月经过多（气虚证），中药治以补气摄血固冲，方选举元煎加减，方药如下：

      黄芪20g     党参10g     升麻10g     白术10g

      炙甘草5g    焦山楂20g   五灵脂10g  蒲黄炭10g

      茜草炭30g   藕节炭10g

X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

11月14日电话回访，患者诉服药3天后月经干净。

体会：该患者劳倦伤脾，脾气不足，不能统摄经血，故经血量多，气虚不能行血，缓行致瘀，故经血夹血块，色暗红，脾失运化，气血生化乏源，故乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细均为气血不足之征，治以补气摄血固冲，方选举元煎加减，方中黄芪大补元气，党参、白术、炙甘草益气健脾，升麻升举中焦阳气，失笑散化瘀止血，焦山楂健运脾胃，兼活血化瘀止血，加入茜草炭、藕节炭固涩止血。方证一致，药效明显，3剂月经干净。吾师治疗月经病过程中十分重视顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化，顺应不同年龄阶段论治的规律及掌握虚实补泻规律。