少腹逐瘀汤在妇科应用

    少腹逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，或瘀血阻滞，久不受孕，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月，必成胎……

此方去疾、种子、安胎、尽善尽美，真良善方也。炒小茴香七粒，炒干姜二分，延胡索一钱，炒没药一钱，当归三钱，川芎一钱，官肉桂一钱，赤芍二钱，生蒲黄三钱，炒灵脂二钱，水煎服。”其功效为温经散寒，活血化瘀止痛，主治少腹疼痛或有积块或无积块、月经不调、不孕等。

   方中小茴香辛温，归肝、肾、脾经，温经散寒，理气止痛；肉桂主入肾经，善补命门之火，益火消阴，温经通脉，散寒止痛；干姜主归脾经，温中散寒，助脾胃阳气恢复，与活血药共用可除寒凝血瘀之疼痛；小茴香、干姜、肉桂三者合用具有温经散寒，通达下焦的作用。五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛，炒用重在止痛而不损胃气；蒲黄甘平，生用重在活血祛瘀；蒲黄配五灵脂，即失笑散，具有活血祛瘀，散结止痛的功用。延胡索有辛散温通之性，既能活血，又能行气，具有良好的止痛效果；没药辛苦，归心、肝、脾经，偏活血化瘀、散血止痛；川芎辛温，归肝、胆、心包经，行气活血，祛风止痛，与补血、活血、止痛的当归配伍可增强活血散瘀、行气止痛之功效；赤芍苦、微寒，归肝经，祛瘀止痛；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经。全方合用对因气滞、血瘀、寒凝等所导致的“不通而痛”的病证功效显著。

在临床上潘老师认为，少腹逐瘀汤主要用于治疗寒客包脉，血被寒凝，瘀血阻滞冲任，血不循经而不通引起的多种妇科临床常见病，在谨遵古训基础上，活灵活用，临床中运用少腹逐瘀汤诊治多种妇科疾病，可谓之妙，远远超出了原

方的使用范围，且均有很好的疗效。

医案举隅

1. 痛经   

患者黄某，女，20岁，2024年12月18日初诊。患者因月经初潮至今，出现经期小腹坠胀不适，服用红糖水后症状减轻，后逐渐出现小腹疼痛，需卧床抱热水袋、贴暖宝宝缓解疼痛。近半年来，因学习压力大，夜间睡眠减少，经期腹痛明显，以月经来潮第一二天严重，需口服止痛药缓解，严重时伴汗出，偶有恶心呕吐，月经量尚可，色紫暗，夹有血块，纳尚可，经期大便稍稀，小便可。舌质淡紫有齿痕、苔薄白，脉弦滑。末次月经：2024年11月29日。中医诊断：痛经（寒凝血瘀夹湿）。治以活血祛瘀，温经散寒，除湿止痛。方拟少腹逐瘀汤加减：当归、没药、小茴香、炮姜各9g，川芎、赤芍、延胡索、五灵脂、桂枝各15g，蒲黄10g，茯苓、炒白术各30g。7剂，于下个月经周期前5天开始服至月经第2天，每天1剂，早晚温服，并嘱平素少食水果及冰镇饮料，多运动。

体会：西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，本案属原发性痛经，常见于青少年。中医认为经水至而体虚，寒湿等邪气趁机客于冲、任之脉，与经血相结，血遇寒则凝，胞脉不畅，不通则痛。正如《妇人大全良方》所载“痛经多由寒气客于血室，血凝不行……犹如天寒地冻，水凝成冰”。故患者出现经期腹痛，经色紫暗，夹有血块，大便偏稀，舌淡紫兼齿痕，脉弦滑等寒湿瘀阻之象。因近来学习压力大，情绪紧张，气滞进一步影响血行不畅，故经期疼痛加剧。治疗遵《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，选用少腹逐瘀汤温经化瘀止痛。有研究发现，此方具有降低血液黏度，改善微循环，调节免疫功能，并有较强的镇痛、镇静、解痉作用。方中小茴香、炮姜、桂枝能温经暖宫，当归、川芎、赤芍养血活血调经，延胡索、没药、五灵脂、蒲黄行气化瘀止痛，加用茯苓、炒白术健脾祛湿，联合当归芍药散，可治妇人腹中诸疾痛。

2. 经行头痛   

患者张某，女，43岁，2024年7月18日初诊。主诉：经前、经期头痛1年余。现病史：患者每在月经期前2d开始头痛剧烈，痛如锥刺，持续至经期结束。伴有畏风，烦躁易怒，胸胁胀痛。月经周期正常，经行量少，色暗，夹血块，伴轻微腹痛。纳寐可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。诊断：经行头痛。辨证：气滞血瘀证。治法：理气活血，通络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。处方：生蒲黄、炒五灵脂各 12g，赤芍、延胡索、没药、川芎、当归、柴胡、香附、乌药各 10g，桑叶、羌活各 9g，甘草6g。每于月经前7d开始服药，连服14剂。服后经行头痛明显减轻，随症加减，连服3个月经周期而停药，随访3个月经周期，未复发。