乌梅丸在妇科的应用

乌梅丸原方出自张仲景所著《伤寒论》第338条，其述：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅

丸为治疗蛔厥证之主方，寒热并用、攻补兼施为其配伍特点，此配伍特点与临床上以寒热错杂、虚实兼夹为病机特点的疑难杂症相吻合，而其临床应用发展至今，治疗范围已相当广泛，除了蛔厥、久泻久痢外，乌梅丸加减在临床各科已得到广泛应用，并取得了较好的临床疗效。老师在临床上运用乌梅丸治疗妇科疾病，疗效显著，现将其分析如下。

1. 乌梅丸证病机

   伤寒论338条论述厥阴病本证厥阴寒热错杂证中的乌梅丸证，本条原文区分脏厥与蛔厥之异同，二者均可表现为因阳气不达四末而四肢厥冷，而脏厥为肾阳虚衰，真阳欲绝，阴阳之气不相顺接，阳气虚而无力鼓动全身气血，致周身皆冷，此为极凶险病兆提示脏器衰败；蛔厥亦有四肢厥冷表现，患者因素体肠道虚寒兼有蛔虫，又上焦有热亦或是进食之味引蛔虫扰动不安使患者产生剧烈腹痛，此痛突然而强烈扰乱患者气机，患者阴阳之气不相顺接故而亦有手足厥冷、大汗淋漓之表现，然此逆乱乃蛔虫作祟引发疼痛所致，而患者本身脏腑器官无损，故此症随蛔虫吐出或是安静后便能须臾复止恢复如常。

蛔厥患者究其根本乃邪犯厥阴，而厥阴病理为阴阳出入之机不相顺接，阴阳不和，和风也一转而为贼风乘机妄动于内，肝禀木质，为生于水而生火者，一

身同兼相反两性，肝经为风木之脏，风木一动则水火失匀而寒热并发，进而导致风扰而寒热错杂。此外厥阴病与脾土的关系密不可分，厥阴属肝，肝为风木之脏，木动必乘脾胃，叶天士《临证指南医案·木乘土》述其“其性急而动……肝病必犯土，是侮其所胜也”，肝失疏泄郁而化火，灼伤津液，循经上犯，热扰胃膈；

肝失疏泄，升降失调，横逆伐脾，脾失健运，脾土不暖，肠亦虚寒，在此基础上蛔虫内扰诱发四肢厥冷、恶心呕吐、腹痛腹泻等症。

2.乌梅丸证与妇科的关系

《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，主要体现在以下三个方面。第一，肝主疏泄，若疏泄正常，则经期规律，经行通畅；若疏泄不及，则经期紊乱，经行不畅。第二，肝主藏血，藏血功能正常，人体全身血量才能分配平衡，则经来调和，女性生殖功能才能得到充分滋养；若藏血失常，易发生出血、血虚等情

况，导致月经过多或过少，生殖功能失于濡养。第三，从经络学说上来看，“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……入毛中，环阴器，抵小腹……上注肺”，此为足厥阴肝经的人体循行路线，小腹及前后二阴均为其循行所过之处，由此可见妇科疾病多与厥阴肝经有关。加之“女子以血为本”，因此妇科疾病的发生、发展常与肝、气血、冲任等方面关系密切。

   若病邪侵袭厥阴，则肝疏泄失常，气机运行不畅，气化乏源，出现阴阳失调，若从阴化则为寒证，从阳化则为热证，故寒热错杂常为妇科疑难杂病的特征。此外，肝气郁结而致血瘀，肝脏疏泄与藏血功能失调，出现当升不能升、当降不得降等异常情况，致使阴阳各走偏锋出现上热下寒之证，故有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。运用乌梅丸治疗以寒热错杂为特点的妇科疑难杂病常能获得良效。

3.乌梅丸组方特点

《伤寒论》中乌梅丸组方：乌梅、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏并与米饭蜂蜜和成丸服入。单位药选择上，乌梅味酸、涩、性平，酸可入厥阴肝经，可涩肠止泻，可安蛔，为君药，《本草经疏》中有云：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也”与患者烦躁、心悸等热扰心神症状相合；蜀椒中焦入脾，燥湿健脾温中并能走下焦温肾祛寒，细辛辛温走窜，温阳散寒以暖下焦，黄连、黄柏味苦性寒，以清上热驱下蛔，四者共为臣药；附子、干姜、桂枝佐以通阳散寒；人参健脾益气，以治木旺克土，当归佐以益气养血、扶助正气；再配以白蜜、静谧甘缓和中。药物配伍上，川椒、干姜、人参乃大建中之意，有温阳建中之功，其中人参、干姜也取理中之意；附子、干姜乃寓四逆汤之意，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛则有当归四逆汤之意，用治阳虚寒凝血滞的肢厥；黄连同黄柏以苦味泄君火以养肝，同时合干姜、细辛等辛味之品共行辛开苦降之功，调和木土之气，寓泻心之意，能调其寒热，复中州之斡旋，以达其升降之功。

痛经

患者黄某某，女，26岁，2025年3月13日初诊。患者自14岁初潮起出现经行腹痛，曾于上月受凉后感冒，此次经行腹痛加重，疼痛难忍，伴恶心呕吐，冷汗淋漓，严重影响工作生活，患者经期规律，月经30日左右一行，7d左右干净，末次月经2025年2月30日，量多色红，夹少量血块，经期便意频而大便干燥。白带量可，偶色黄，无瘙痒、异味。患者平素喜食辛辣，性格急躁易怒。纳寐可，二便调。舌质红，苔白，脉细。查妇科彩超：未见异常。予以乌梅丸加味：炒乌梅30g，细辛3g，干姜10g，当归10g，桂枝10g，黄连10g，黄柏10g，党参15g，附片（先煎）3g，赤芍10g，益母草30g，7 剂，水煎服，经前一周分早晚两次餐后服用。二诊：2025年5月19日，患者诉上月服药后经期腹痛减轻，经期便秘症状好转，lmp：2025年4月31日，量可色红无血块，大便可，余同前。舌质红，苔白，脉细。原方益母草改为15g，7剂，水煎服，经前一周分早晚餐后服。