产后腹痛

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。本病以新产后多见。

孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1－2日出现，持续2－3日自然消失，西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。

产后腹痛始载于汉代《金匮要略·产后病脉证治》，篇中共三条证治，指出了产后腹痛证分血虚里寒、气血郁滞、瘀血内结虚实不同的治疗方法，其所创当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤一直为后世医家所沿用。隋代《诸病源候论·妇人产后腹中痛候》认为产后腹痛之因多责于“脏虚”，瘀血未尽遇风冷凝结所致，并有变成“血瘕”之虞。宋代《妇人大全良方》论“产后腹痛，或因外感五邪，内伤六淫，或瘀血壅滞所致，当审其因而治之”，并首次提出“儿枕腹痛”之名。由此可见，至宋代，已十分重视血瘀寒凝是产后腹痛的主要病因病机。明代《医学入门》指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚、血虚之不同。《景岳全书·妇人规》论产后腹痛“最当辨查虚实”，“血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也”。并告诫不可妄用推逐等剂。这些辨证及治则，确立了诊治产后腹痛的规范。清代《傅青主女科》论产后腹痛责之由血虚、血瘀所致，且创散结定疼汤、肠宁汤、加减生化汤治之。

本病主要病机是气血运行不畅、迟滞而痛。产后腹痛的发生与新产后子宫缩复及产妇身体状态密切相关。妊娠期，子宫藏而不泻，蓄藏精血，濡养胎儿，随着胎体逐渐增大，子宫渐蓄至极。分娩后，胎儿、胎衣次第俱下，子宫由藏而泻，并由膨满顿呈空虚状态，加之子宫缩复排出余血浊液，子宫在此一藏一泻过程中，气血变化急剧，若产妇体健，多可适应。若产妇素体气血虚弱，或产时失血过多，或产后调摄失当，而致血虚，冲任、胞脉失于濡养，不荣则痛；或子宫余血浊液，因寒致瘀，或气滞血瘀，或胞衣、胎盘残留，冲任、胞脉阻滞不通则痛。常见的病因为气血两虚、瘀滞子宫。

产后腹痛辨证以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主，结合兼症、舌脉辨其虚实。若小腹隐痛，喜揉按，按之痛减，恶露量少，色淡质稀，伴头晕眼花，心悸怔忡，舌淡，脉虚细者，多属血虚；若小腹胀痛，拒按，或冷痛喜温，得热痛减，恶露量少或不下，色紫黯有块，四肢不温，舌质黯，脉沉紧或弦涩者，多属血瘀。

本病治疗以补虚化瘀，调畅气血为主。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。临证时，根据产后多虚多瘀的特点，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐，使胞脉血足气充濡养子宫，瘀血畅行，恶露排出，子宫缩复正常，则腹痛自除。若经检查，确有胎盘、胎衣残留者，可以手术清除宫内容物。

医案举隅

患者林某，女，33岁。2025年1月13日初诊。患者诉第3胎顺产，现产后10天，小腹闷痛，阵发加剧，至今未减，阵痛时小腹有硬块，恶露量或多或少，色暗有块。面色青白，肢冷不温，神疲乏力，纳食尚好，乳汁不多。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。诊断：产后腹痛。证属：寒凝血瘀。治法：温阳益气，化瘀止痛。

方药生化汤加减：当归9g，川芎5g，干姜炭5g，桃仁5g，炙黄芪12g，盐陈皮6g。3剂，每日1剂。服药后电话联系患者诉腹痛消失。