癥瘕

癥瘕是指妇女小腹内的结块，伴有或胀，或痛，或满，并常致月经或带下异常，甚至影响生育的疾病。癥者，坚硬成块，固定不移，痛有定处，病属血分；瘕者，积块不坚，推之可移，痛无定处，病属气分。由于癥瘕的产生，常先气聚成瘕，日久则血瘀成癥，二者不易分开，故古今多以癥瘕并称。

《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此为瘕最早记载，并认识到此为奇经任脉为病。癥始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”癥瘕并称首见于《神农本草经》。《诸病源候论·妇人杂病诸候》则不仅详尽描述了癥瘕的证候，还分析了本病的病因病机，指出本病系“因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度……多夹有血气所成也”。并提出了“八瘕候”。历代古文献中所载“癥瘕”病，均列为“妇人病”，并观察到此病常伴见不孕症、月经失调、闭经、崩漏、带下病等病证。《内经》所论“石瘕”，便有“月事不以时下”的证候。《诸病源候论·妇人杂病诸候》之“八瘕”，亦多有月经失调、闭经、崩漏、带下及不孕症等描述，如血瘕候“月水乍来乍不来，此病令人无子”。《备急千金要方》更以阴道异常分泌物的特征，来为“十二瘕”命名。

西医学内生殖器官良性肿瘤、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等可参照本病辨证论治。

本病的发生主要是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫、胞脉，久而聚以成癥瘕。主要病因病机可归纳为气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、气虚血瘀、肾虚血瘀。

癥瘕辨证要点：①辨善恶：即辨癥瘕之良恶性。良性癥瘕一般生长缓慢，质地较软，边界清楚，活动良好；恶性癥瘕一般生长较快，质地坚硬，边界不清，并伴消瘦、腹水等。②辨虚实：即辨虚实的属性，实邪多属瘀、痰、寒、湿、热等。一般包块固定、质硬，痛有定处，舌质暗或有瘀点者属瘀；包块质地软，舌淡苔腻者属痰；小腹冷痛，喜温者属寒；带下色黄，舌苔黄腻者属湿热。虚者以气虚、肾虚多见，一般小腹空坠，气短懒言属气虚；腰膝酸软，夜尿频多属肾虚。

一般而言，癥瘕发病初期以实邪为主，中期以邪实正虚为主，后期则以正虚为主；在疾病发展中，邪可以伤正，虚可以致实。

治疗原则：本病治疗大法为活血化瘀，软坚散结，即《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”然而癥瘕病机复杂，常病势迁延，顽固不化，治疗又需遵《内经》“和法”之原则，“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”。《景岳全书·新方八阵》云：“和之义广矣。亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也。”即临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。

医案举隅

曾某，女，45岁，2025年2月13日初诊。发现子宫肌瘤伴尿频半个月，患者半月前开始，小便次数逐渐增多。经我院确诊为子宫肌瘤（B超提示：前壁肌瘤大小为5cmx4cm)。患者拒绝手术，求诊中医。诊见面色淡暗，有暗斑，舌质红，苔薄白，脉和缓，两尺沉细。检查：外阴正常，阴道通畅，子宫前位，增大如孕2个月，质硬，活动，双附件正常。西医诊断为子宫肌瘤；中医诊断为癥瘕（气滞血瘀型）。治宜活血散结，破瘀消癥。处方：桂枝9g，茯苓15g，炒桃仁9g，赤芍9g，牡丹皮9g，酒大黄6g，鳖甲10g。12剂，每日1剂，水煎服。

体会：本病辨证，重在辨气病、血病、新病、久病。本病例属血瘀不行、气机被阻、集结成癥。癥瘕积瘀阻胞宫，压迫膀胱，使膀胱气化无权，长时间处于挤压，故小便频繁。根据治病求本的原则，采用消癥逐积、软坚散结之法，使癥瘕软化、瘕结消散，水道通畅。