月经先后无定期

月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两三个周期提前又出现一次延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定。

月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。西医学异常子宫出血出现月经先后无定期征象者可参考本病辨证治疗。

本病首见于《备急千金要方·月经不调》：“妇人月经一月再来或隔月不来。”《圣济总录·杂疗门》则称为“经水不定”。《万氏妇人科·调经章》始提出“经或前或后”的病名，并指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。《景岳全书·妇人规》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”，较详细地论述了病因病机、治法、方药、预后和调养方法，为后世医家所推崇。《医宗金鉴·妇科心法要诀》称本病为“愆期”，认为提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，紫多胀痛者为实。《傅青主女科·调经）依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，治法主张“疏肝之郁即开肾之郁”，方用定经汤。

本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任功能失调，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。月经先后无定期的发生与肝、肾功能失调，血海蓄溢失常密切相关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机，如肝为肾之子，肝之疏泄功能失常，子病及母，而致肾之封藏失司，故常发展为肝肾同病。肝与牌又为相克关系，肝病可以克牌土，使牌生化气血、统血摄血功能失常，发为肝脾同病。亦可见肝、肾、牌同病。若以提前为多见，又经量增多、经期延长者，可向崩漏转化；或以延后为多见，而又经量减少者，可向闭经转化，临证应予以注意。

本病以月经周期紊乱为临床特点，治疗重在平时调整月经周期，针对病情采用调肝、补肾等法以达到调理肝、肾、气血、冲任，使周期恢复正常。

医案举隅

患者，程某某，女，25岁，以“经行或前或后半年”为主诉于2024.9.18诊治我院门诊，平素月经规则，30天一行，Lmp2024.9.8。半年前无明显诱因出现月经紊乱，月经10－45天一行，月经提前或推后而至则出现经期腹痛，经前乳房胀痛，量少，月经色暗，夹有血块。辰下症：寐差，多梦，纳食减少，易感疲劳，口干无口苦，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：月经先后无定期，辨证为：肝郁脾虚证。治宜疏肝健脾、理气活血，方拟小柴胡汤合当归芍药汤加减，具体方药如下：

柴胡10g     黄芩10g    党参10g    半夏9g

当归5g      川芎5g     白芍10g    茯苓10g

猪苓10g     葛根10g    甘草6g     生姜4片

大枣4枚     X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服  

二诊（2024年9月23日）：患者服用5剂后自觉易疲劳症状缓解，睡眠有所改善，续9月18日方5剂，并嘱患者配合我院制剂“消癥合剂”口服10天。

三诊（2024年10月10日）：患者诉今日月经来潮，继续守上方加入三七3g。服用5剂，经净后再配合“消癥合剂”口服。

电话随访3个月，患者月经明显改善。

体会：