七味白术散载自钱乙《小儿药证直诀》,由人参、白茯苓、白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成,治脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,津液内耗,烦渴多饮等。其病机为脾胃久虚,运化无权,升降失司,清阳不升,合污而下则发为泄泻;胃失和降,气逆于上则发为呕吐,脾失运化,水湿内停中焦无以输布全身则见烦渴欲饮水。
七味白术散功能补脾运脾,调节中焦气机。《内经》曰:“脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之”。方中白术味甘苦,燥脾湿,补脾气,芳香醒脾,补而不腻,为君药;茯苓味甘淡,平补脾气,利水渗湿,下引湿邪而竭之;人参者,取其补元生津之效,元气充沛,脾气得助,运化复司,水湿可化。人参与葛根相配,可增升清、生津之效,与茯苓、白术、甘草相配,则显其和中健脾之效;木香气味辛、苦厚烈,味厚主沉降。《医垒元戎》中谓其“味厚于气,为阴中之阳,降中有升”。故善调理中焦气机,使升降得复,清阳得升,浊阴可降。藿香为芳香醒脾之品,《本草别录》云其“芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥热,能祛除阴霾湿邪,而助脾胃正气”,功善和湿调中;葛根功能升阳生津,其味辛,入脾、胃经。《本草正义》谓其“最能发脾胃清阳之气”,使清阳得升,清浊得分而止泻。甘草健脾兼以调和诸药。七味白术散中七味药物有升有降,能行能守,可复中焦气机运化,凡中焦气机不运者,皆可予之。
其可用于以下疾病:
1、湿阻
湿阻即湿浊阻于中焦。湿阻可分为湿困脾胃与脾虚生湿:湿困脾胃者可见不思饮食,胸闷腹胀,舌苔厚腻,口淡、或口甜、或口腻等症;脾虚生湿者则可兼见身倦乏力,大便塘薄,脉濡软等症。湿邪与脾虚互为因果,治法以健脾化湿为主。可用七味白术散治疗湿阻。湿重加厚朴、苍术等,脾虚加淮山药、扁豆等。如湿从热化或从寒化,则可分别酌加清热或温阳之品。
2、积滞,厌食,疳证
疳证、厌食之患儿,可见纳差,倦怠乏力,精神不振,面色少华,唇甲淡白等脾胃气血虚弱之证。脾胃不足,不欲饮食,则发为厌食;食而不化,积聚中焦则发为积滞;及至后期气液耗伤,则发为疳证;气血生化乏源,则见唇甲淡白等血虚之表现。治当以运脾健胃之法。苍术味辛苦味浓,辛主散,苦燥湿,为运脾之首选,可根据患儿病情,以苍术代替白术增强七味白术散运脾之功,配以麦芽、谷芽、山楂、神曲等健脾消食之品,鼓舞胃气,增强患儿消化吸收,使气血生化得源。
3、虚劳
患者正气受损,久虚成劳。此类患者病机在于气血津液不足,五脏失养。可予七味白术散加减健运脾胃,调畅中焦气机,或有腰膝酸软,畏寒怕冷等肾虚表现者,可益以附子、干姜、酒萸肉、黄精等品以壮肾之阴阳,使精气得源,气血得化,虚劳得复。
老师评语:《景岳全书》称七味白术散:“治脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,精液苦竭,烦渴躁,但欲饮水,乳食不进,羸瘦困劣,因而失治,变成惊痫,不论阴阳虚实,并宜服。”《医宗必读》中指出:“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。而独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生”。 其所言,颇为契合七味白术散之病机。
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