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秦振华主任医师应用新加香薷饮治疗温病经验浅析

 

《温病条辨》是清代吴瑭,其论述外感温热病之病因病机及治法方药。新加香薷饮就出自该书,此方制方简单而精妙。该方主要银花香薷连翘扁豆花厚朴组成,具外散寒邪,内祛暑湿功效。用于治疗暑湿内蕴,寒邪外袭,表里同病,症见发热头痛,恶寒无汗,口渴面赤,胸闷不舒,舌苔白腻,脉浮而数者

吴瑭认为“温病最忌辛温,而暑病不忌,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解”。故暑湿内蕴,复感寒邪之证,必以辛温复辛凉之新加香薷饮治疗福建地处东南沿海,夏日气候炎热潮湿,天暑下迫,地湿上蒸,湿气与暑热相合而成暑湿病邪。而夏日人们采取的多种纳凉方法,常使人既受暑湿病邪又受寒邪。薛生白曰暑月乘凉饮冷,阳气为阴寒所遏,皮肤蒸热,凛凛畏寒,头痛头重,自汗烦渴,或腹痛吐泻者,宜香薷、厚朴、扁豆等味因外感于寒,阳气被阴邪所遏,故恶寒无汗;暑性炎热,侵犯人体可见发热面赤暑湿之邪上犯清窍,可见头痛头重暑为阳邪,易伤阴液,故口渴;暑必夹湿,易阻滞气机,故胸闷不舒;舌苔白腻为湿邪之征,脉浮为外感之征,脉数因暑热所致。

根据“治上焦如羽,非轻不举的用药原则治疗上焦病证,新加香薷饮多选用质轻气香之品,如银花、鲜扁豆花、连翘香薷等。《本草纲目》提出“世医治暑病,以香薷为首药”。新加香薷饮以香薷为君药,发汗解表、祛暑化湿。湿为阴邪,非温不解,厚朴辛苦温,辅香薷湿除满;银花、连翘清透上焦气分之暑热。扁豆花配香薷增解暑之作用,如吴瑭所说:“夏月所生之物皆能解暑,以扁豆花为最”

薛生在《湿热病篇》中说热渴甚者,加黄连以清暑,名四味香薷,饮减去扁豆名黄连香薷饮,湿甚於,腹膨泄泻者,去黄连加茯苓甘草名五物香薷饮,若中虚气怯,汗出多者,加人白术橘皮木瓜名十味香薷饮导师秦振华主任此基础上根据临床伴随的兼夹症状,在原方的基础上化裁变通,具体如下:

发热者明显者,加石膏、知母、黄芩、青蒿退热;胸闷明显者,加瓜、杏仁、紫苏梗宽胸理气;恶心欲呕或呕吐者,加藿香、佩兰化湿和中;腹胀泄泻者,加茯苓、甘草以利湿和中;若见两腿转筋,腓肠肌拘挛者加木瓜以舒筋活络;若中气虚弱者,可再加入人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿头身骨节酸痛显者当加姜黄、桑枝之属见咽候疼痛、扁桃体红肿者,当加薄荷、桔梗之类;尿短赤者,加车前草、六一散清热利湿;若出现神昏谵语,可予石菖蒲化湿开窍醒神;此外,秦老认为根据中医“治未病”的观点,暑温发热早期采取截断疗法,使用解表清热的同时,顾气营,防止病邪进一步深入。同时因暑为阳邪,易伤人体阴津,注意及早护阴养阴。

典型病例:

孔某,女,69岁,2天前白昼外出受暑,夜归后服用冰镇西瓜,高热不退就诊,入院后症见高热恶寒,头痛胸闷,烦不安,高热时神昏谵语,口渴欲饮,小便短赤,便溏,舌红、苔薄黄,浮数。T:40.3°C.x线胸正常血检:WBC 12.6×l09L、N0% 89%腹部CT:肾结石并肾积水。使用激素、头孢三代抗生素2天均不奏效,体温最高达40.7°C。遂秦老会诊,考虑证属暑热内伏,寒邪郁表。治祛暑解表,清热化湿。方用新加香薷饮加。处方:香薷10g,厚朴12g,扁豆花10g,银花20g,连翘20g,藿香10g,苦杏仁10g,车前草15g,黄芩12g,青蒿10g,牡丹皮10g,薄荷6g后入。一日进上方两剂后,体温逐渐退至37.5°C;二诊药后热退,神志转清,溲黄,便溏,红,苔已渐化,脉濡滑且弱守前方去薄荷、黄芩、苦杏仁,加石膏60g先煎,知母15g,太子参15g。再进两剂诸症消失,血常规正常后出院。

 


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