桑菊饮,出自《温病条辨》,由桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、 连翘、芦根、甘草等八味药组成。为辛凉解表之剂,该方长于宣肺止咳、疏风清热,故常用于外感风热、咳嗽初起之证。以咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数为证治要点。常用于治疗流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等属风热犯肺之轻证者。导师秦振华主任常巧妙运用于临床,现探讨如下:
《温病条辨》:“此辛甘化风,辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散,通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。……风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重剂,销铄肺液,致久咳成痨者,不一而足。”提示:风温袭肺,肺失清肃,受邪轻浅,治当辛以散风,凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热,菊花清散上焦风热,并作君药。臣以辛凉之薄荷,助桑、菊散上焦风热,桔梗、杏仁,一升一降,解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热,芦根清热生津止渴,用作佐药。甘草调和诸药,是作使药之用。诸药配合,有疏风清热,宣肺止咳之功。但药轻力薄,若邪盛病重者,可仿原方加减法选药
加减用药:出现热盛气喘,是兼气分有热,可加石膏、知母清热,厚朴、桑白皮、前胡止咳平喘;若咳嗽较频或咽痛,系热甚所致,可加黄芩、金银花、牛蒡子清热止咳;皮疹者加金银花、牛蒡子、蝉蜕、葛根、牡丹皮清热透疹;口渴者,系肺热伤津,可加天花粉清热生津;若咳痰夹血者,系肺热伤络,可加白茅根、牡丹皮凉血止血;若有痰黄稠,不易咯出者,可加瓜蒌皮、浙贝母、苦杏仁、紫菀、款冬花,清化热痰;出现目干目痛,系风热上炎,可予白蒺藜、决明子、夏枯草祛风清热明目,出现泄泻者加白术,茯苓、白扁豆健脾化湿。
本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。对于风寒咳嗽,则不宜使用;同时注意鉴别风温与风寒的区别,勿误用桂枝类辛温解表药,否则“以之治温,是以火济火”;此外,方中主要药物均属轻清宣透之品,故不宜久煎。
医案举例:患者陈某,男性,15岁,素喜热饮。此次咳嗽咳痰2天,皮疹2小时,痰黄粘稠,易咳出,流涕、口渴、微发热,体温37.8℃,汗出,舌质红苔薄黄,脉浮数。辨证为外感风热所致咳嗽,治以疏风清热,宣肺止咳。处方以桑菊饮加减。具体方药如下:桑叶10g、浙贝母10g、薄荷10g(后入)、荆芥9g、蝉蜕10g、牡丹皮10g、桔梗8g、前胡10g、苦杏仁10g、甘草3g、连翘10g、白术6g,陈皮5g。服药二剂痊愈。
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