《温病条辨》是清代吴瑭编著的一部论述外感温热辅病因病机及治法方药的医书。银翘散就出自该书,此方制方严密,辨证精妙,导师秦振华主任常巧妙运用于临床,现探讨如下:银翘散由连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草组成,作散以鲜苇根汤煎,具辛凉透表,清热解毒的作用。
吴瑭曾云:“此方遵《内经》风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”,又云“但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之”。故本方主要用于温病初起,肺经郁热热重咳轻之证。与桂枝汤相对,“初起恶风寒者,桂枝汤主之”,桂枝辛温,“以之治温,是以火济火”,故以辛凉苦甘之银翘散治之。临床应用以发热、微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。
从方中所用的药物来看,解表之中寓有清热,清热之中寓有护阴,所用药物轻清性质上浮,符合吴鞠通三焦治则中所说的“治上焦如羽,非轻不举”。药物组成大致上可分为3类:(1)属疏散表邪的药物如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。这些解表药中虽有辛温之品,如荆芥,但温而不燥,而且与大量的清热之品相伍,使该方仍属辛凉解表之剂。(2)属清解邪热的药物,如金银花、连翘、竹叶、芦根等。这些药物除了可清解邪热外,还可以通过清热而达到保护津液的目的,其中芦根本身也有生津作用。(3)属于宣肺化痰止咳的药物,如桔梗、牛蒡子、甘草等。这些药物是针对太阴温病,邪在肺经,易引起肺气不宣,津液化痰,阻塞气道的病理特点而用的。其中甘草还能调和诸药,清热养阴解毒,桔梗利咽消肿。
加减变化:
上焦症状:恶寒较明显的,系表气郁闭较甚,可酌情加重荆芥和淡豆豉的用量,或加入苏叶、防风等疏风之品;项肿咽痛者,系热毒较甚,加黄芩、大青叶、板蓝根清热利咽,或有声音嘶哑者,予木蝴蝶、胖大海清热利咽开音;渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;咳并痰多者,是肺气不利,痰浊内生,加苦杏仁、浙贝母以止咳化痰;衄者,由热伤血络,去荆芥穗、淡豆豉之辛温,加白茅根凉血止血;
中下焦症状:苔腻胸脘痞满者,乃气滞湿阻之征,加紫苏梗、藿香以理气化湿解表;便秘者,据“肺与大肠相表里”,予“提壶揭盖”法,以杏仁、前胡宣肺降气,更兼杏仁润肠通便,必要时佐以理气之品如枳壳、瓜蒌仁等。
煎服要点:(1)所采取的剂型是制成散剂后再进行煎煮,这样不仅可以减少每次用药量,而且可以使药物的有效成分易于煎出。(2)“香气大出,即取服”,不能过煎,这种轻煎法符合“治上焦如羽”的治则,实际上避免药物中挥发性的有效成分丧失。(3)采取频服的方法,即每4 h或6 h服1次,有利于急性热性病的治疗。
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