六经辨证,是张仲景所建立的以辨证论治为核心的一个临床诊疗理论体系。张仲景据《素问· 热论篇》六经分证基本理论,而创立了六经辨证体系,以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经为纲分析全身性症候,兼及络脉、经筋、皮部的范围。其中,太阳病是《伤寒论》条文最多、篇幅最大,几乎占了全部条文的一半。其中以太阳风寒本证及其兼证的麻、桂两大法为主,包括麻黄汤法及其加减法,桂枝汤法及其加减法,并详述其由表入里而遍涉各经的变证治法。在其兼变证治的论述中,不仅备载了太阳病涉各经的理、法、方、药,而且显示了太阳病实则多传阳明、虚则多传少阴的传变规律。仲景特以太阳病为例,详述辨证论治之方法,其他各经,三阴三阳,皆可类推。因此,太阳病篇是学习研究《伤寒论》的重点所在。
太阳病篇主要论述太阳表寒虚实证治,它以恶寒、发热、头项背腰强痛、脉浮为主症。包含太阳经证、太阳腑证、太阳温病。
太阳经证:太阳经证由于病邪性质、感邪轻重和体质强弱等因素,可分中风和伤寒两类。无汗而喘、脉紧者,属表寒实证,为太阳伤寒,宜用麻黄汤以峻汗逐邪,开表宣肺;汗出而脉缓虚弱者,属表寒虚证,为太阳中风,宜用桂枝汤,以缓汗养正,调和营卫。在太阳经表寒虚实证中,不仅有头项、背、腰强痛的太阳经脉的病象,还有恶寒、发热、无汗或汗出不透,通身肢节疼痛等寒邪束表、卫阳郁遏的病象,并多伴有咳喘等肺失宣降表现。如:麻黄汤所主治的表寒实证的咳喘;桂枝加厚朴、杏仁所主治的表寒虚证的咳喘;小青龙汤所主治的表寒里饮的咳喘;麻杏甘石汤所主治的表热迫肺的咳喘等。这是因为太阳主皮肤而统卫气,肺主气,属卫而外合皮毛,太阳、卫分和上焦肺三者之间的关系极为密切,病在太阳,势必牵连肺卫的缘故。
太阳腑证:若太阳表寒由经入腑,以致膀胱气化不利,水蓄不行,而见小腹胀满、小便不利,渴欲饮水,水入即吐等症者,为太阳蓄水证,宜用五苓散,以通阳化气利水;若太阳随经,瘀热在里,血蓄不行,而现少腹硬满,小便自利,其人如狂等症者,宜用桃核承气汤,以攻下瘀血,甚至可用抵当汤。
太阳温病:太阳病篇中提到“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”,明确指出太阳温病不待传经,即见口渴等热伤津液的症候,而与伤寒入里化热不同。又言“若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,语言难出。”治之者不知其为温病,而误以热药发之,竟至汗出不解而转增其灼热,则即此不受热药之发表,可确定其名为风温。故伤寒论虽未予具体治疗方法,依理推断,治当予辛凉解表,而不能用辛温劫阴之药。可见《伤寒论》详于寒而略于温。这也为后世温病学说的源头。
导师评语:
太阳病证,是指邪自外入或病由内发,致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳,是阳气旺盛之经,主一身之表,簇摄营卫,为一身之藩篱,包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体,大多从太阳而入,卫气奋起抗邪,正邪相争,太阳经气不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定条件下,疾病由阴转阳,或由表出里。
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