胃食管反流病( GERD) 是指胃十二指肠内容物反流入食管炎，引起烧心等症状。可引起反流性食管炎( RE) 以及咽喉、气管等食管邻近组织的损害。典型临床症状中，烧心与反流最具特征性，还可出现胸痛、吞咽困难。除此之外还会有食管外表现, 如咽喉炎、 变异型哮喘,癔球症等等。目前普遍认为抗食管反 流的防御屏障和反流物对食管黏膜攻击作用之间失去平衡，是导致胃食管反流病发病的根本原因。西医治疗方法有：1、应用制酸药如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等以促进食管粘膜修复；2、促胃肠动力药以提高食管下括约肌压力；3、粘膜保护剂治疗。然而该病常常在停药后出现病情反复，复发率高达57%-90%，严重影响患者的工作与生活。长期使用质子泵抑制剂的不良反应也凸显出来：如增加食管腺癌的发生率﹑加重老年人的骨质疏松﹑导致肠道内细菌过度生长等等。而中医从整体观辨治入手，调整脾胃功能和全身状态，从而在该病治疗上显示其独特的优越性。

古来中医未有胃食管反流病病名，相关的中医病名有“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“反酸”、“食管瘅” 、“吐酸”、“吞酸”、“胸痹”、“噎膈”、“梅核气”等。《医林绳墨·吞酸吐酸》中提到“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”，对吞酸证的表述与GERD 临床表现已十分近似。

食管自咽至胃，《难经集注》称为“胃之系”。赵献可《医贯》指出：“咽系柔空，下接胃本”。因此，胃食管反流病的病位在食管及胃。秦老认为胃食管反流病病机可分虚实，但皆离不开一个“气”字。实者为肝郁气滞所致。肝主疏泄，调畅一身气机，《读医随笔》中所说: “肝者，贯阴阳，统气血，握升降之枢，升降发始之根也。”肝的疏泄功能正常，脾胃方能正常升降，肝失疏泄，脾失运化，则中焦气机升降失调，脾气不升，胃气不降，浊气上逆便发为反酸。气郁化火，火性炎上，气逆冲上亦发为胃反。高鼓峰《医学心法·吞酸》云:“气不舒则郁而化热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者, 尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也, 或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脘窒塞, 脾气不运而酸者, 是怫郁之极, 湿热蒸变, 如酒缸太热则酸也, 然总是木气所致”。指出肝气郁滞是发病的的关键因素。虚者为中气不足之故。中气不足，脾不升清, 无力抑制浊气上逆。脾胃气虚, 清气不升, 浊气不降, 胃失和降亦发为此病。故秦老认为，胃食管反流病中医辩证须抓住“气”之一字, 强调“以气相求, 复运气机”, 把握“滞”、“虚” 两端。总之，胃食管反流病病位在食管、胃，与肝脾密切相关，脾气虚、肝气滞是其发病的最主要的病机。

据此病机，秦老常以柴芍六君子汤化裁，用于胃食管反流病的治疗，组方如下：炙黄芪15-30g，茯苓12g，白术10g，甘草3g，柴胡10g，白芍10g，姜半夏9g，陈皮 6g，枳壳10g。方中柴胡疏肝理气，调畅气机；枳壳理气下气，配柴胡以升降相因；芍药养阴敛阳，柔肝缓急，配柴胡一散一收；芍药与甘草同用，又能缓急止痛；陈皮行气和胃，燥化脾湿。黄芪、白术补益脾气，茯苓健脾利湿，姜半夏燥湿化痰、和胃降逆。整方将健脾、理气、化痰合为一体，药症相合故有立竿见影之效。秦老又能因人制宜，根据每人症状的不同进行药物的加减。嗳气频多加苏梗、砂仁等理气化滞；反流症状较重可用代赭石、旋覆花以降逆止反；烧心明显者予海螵蛸、白芨制酸止痛；咽痛可加用木蝴蝶、蝉蜕清热利咽；肝胃郁热，口干口苦较甚，予蒲公英、黄芩、连翘清热；咽部异物感，吞咽梗阻不顺，加威灵仙，以“治噎膈，下骨鲠”；胸闷、痰多、便秘者，予瓜蒌通腑化痰、宽胸理气；气郁明显者予香附、川楝疏肝理气；兼有血瘀者予失笑散、元胡活血理气。

秦老认为，临床辨证时，应注重舌诊、脉诊治疗。若脉沉细或细弱，舌质淡、舌体胖大有齿痕等等均提示患者以“虚”为主，注重健脾益气，甚者温脾阳的治疗原则，兼顾痰瘀、气滞等因素；若脉弦或弦数或弦滑者均提示患者以“滞”为主，注重疏肝理气，甚者清肝热，兼顾脾虚、痰瘀等因素。症状鉴别方面，秦老认为，反酸者多为肝郁或肝热，口泛清涎者多为脾虚或脾阳虚，夜间症状明显者多兼有血瘀。该病的治疗关键在于把握患者病情的虚实程度，处理好肝脾二脏之间的关系，予以健脾、疏肝、理气、降逆、化痰、清热、活血等方法治疗。

秦老常常告诫我们：“治中焦如衡，非平不安”。治疗胃食管反流病亦然。诊疗过程中，应时时不忘“阴阳平衡”及“阴阳互根互用”之理论，并用于辨证施治之中。如降逆和胃时，要注重升降并举，如使用葛根、升麻、砂仁等药物，升清以助降浊；疏肝不忘柔肝，如使用白芍、当归、枸杞子等药物，令理气而无伤阴之虞。

此外，本病的治疗要注重日常生活的调理。首先应保持良好心态, 乐观向上；戒烟戒酒；忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品；避免甜食、巧克力、咖啡等高热量的食物；不要饱餐，饮食七分饱；睡觉前2小时不吃东西；腰带不要系过紧；严重反流者可将床头抬高15-20cm。

验案举例：患者，蔡某，男，43岁。2013年4月30日初诊。

以反复反酸、胃脘痞闷不适1年，现诉反酸、脘腹痞闷，嗳气，不知饥,不欲食，身倦乏力，懒言，大便溏薄，口干苦，舌质淡胖苔薄黄脉弦。胃镜提示：反流性食管炎。诊断胃痞，证型为脾虚气滞。治予健脾疏肝，理气和胃。方予柴芍六君汤加减。处方如下：炙黄芪30g，茯苓12g，白术10g，甘草3g，柴胡10g，白芍10g，姜半夏9g，陈皮6g，枳壳10g，神曲10g，连翘10g。X3剂。

二诊：服用3剂后反酸、口干苦等症缓解，仍诉嗳气，脘痞、纳差、便溏，去连翘，加山药30g、紫苏梗10g。X3剂。

三诊:3剂后诸症缓解，效不更方，续服6剂。后期以香砂六君丸调理。嘱患者饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，力戒烟酒，保持心情舒畅，避免精神刺激。