便秘的主要临床表现为排便次数减少，粪便干硬和 (或) 排便困难。排便次数减少指每周排便少于 3 次; 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。。其病变部位主要在大肠。大肠为传化之腑，其生理特点是“泄而不藏”、“降而不升”、“实而不能满”，以通降下行为顺。其发病原因大多为燥热内结，腑气不通，或津液不足，肠道失传，或脾虚失运，气机郁滞，或阳虚寒凝，内积成实所致。秦老在临证中体会到，肠腑气机升降失调是形成便秘的重要病机。因此，治疗便秘，调畅气机是重要法则。现分述从气调治便秘五法。

  1  宣肺降气导滞法 

《医经精义》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之府，肺气下达，故能传导也”。因此，肠腑之通降赖脾胃之转输，肺气之宣降。若肺失宣降清肃，气机升降失常，水液不行，则肠腑闭塞，肠道干枯，传化失职，浊气停而不下行，最终导致便秘。常反复便秘日久不愈，脘腹胀满，大便干结如羊屎，干咳气短，咽喉不利，纳差尿少，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜宣肺降气、导滞通便。选用轻苦微辛之品，辛开气滞，通上下二窍，苦降肺气，气机得降，津液得下，肠腑传化得通而便秘自除。正合《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和”之意。所谓“提壶揭盖”之法。方用苏子降气汤加减，药如桑白皮、紫苏、莱菔子、瓜蒌皮、瓜蒌仁、川贝、桔梗、麦冬、柴胡、川朴、杏仁、薤白、制大黄、炙甘草等。

2  醒脾顺气调中法 

便秘与脾胃运化功能关系亦甚为密切。脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽。脾胃升降失调，气机壅塞，饮食积滞停留于中焦，肠道失运，糟粕不能下行，从而导致排便困难。常见症状：大便秘结不通，甚则数日未行，腹痛腹胀，得矢气则缓，时感恶心呕吐，食不能多，或大便艰涩不畅，便后有残留感，舌质淡红，苔薄腻或厚腻，脉弦滑或数。治疗关键在于调畅气机，恢复脾胃的升降功能。治宜醒脾顺气、调中通便。“醒”脾胃运化功能，“调”中焦气机升降，“顺”促进腑气畅通。方用平胃散合四逆散加减，药如苍术、厚朴、生大黄、枳实、柴胡、炒白芍、大腹皮、广木香、陈皮、炙甘草、茯苓、生白术、砂仁、苏梗、焦山楂、神曲等。

 3  疏肝理气开郁法 

疏理调达肠腑气机，应注意肝之调畅作用。肝主疏泄，调畅全身气机，促进脾胃的运化功能，对大肠传送糟粕的运动有着不可或缺的影响。《内经》有云：“土得木则达。”肝之主升主动，大肠之主降主动，二者相互促进，升降协调，共同参与人体正常的通便功能。肝气郁滞，气的升发不足，大肠气机的疏通和调畅受阻，而出现大肠传导不利，糟粕内停，大便秘结。明代龚庭贤在《济世全书•大便秘》中指出：“气秘者，气滞后重，烦闷胀满，大便秘结而不通也”。将肝气郁滞所致便秘命名为“气秘”。常见症状：便秘多年，数日不大便而无所苦，两胁胀闷，口干口苦，精神抑郁，舌淡红，苔干黄，脉弦细或数。治宜疏肝理气、开郁通便。方用逍遥散合四磨汤加减，药如柴胡、沉香、乌药、木香、枳壳、当归、白芍、槟榔、大麻仁、桃仁、甘草、获苓、白术等。

4  温肾化气利水法 

肾既主一身之阳气，调畅全身之气运行；且主全身水液之蒸腾气化。肾阳不足，无以鼓动脾胃肠腑之气，致使胃肠传导无力；肾阳亏虚，气化失职，水液代谢障碍，津液不能输布润泽胃肠，肠燥枯涩失润，导致大便秘结、小便不利。常见症状：大便秘结，二三日一行，量不多不干，小便短少不利，口中干渴，但饮水不多，脘腹胀满，肠鸣肢肿，头晕心悸，气短肢冷，面色青暗，舌淡，舌苔白滑，脉沉弦。治疗时应根据“利小便而通大便”为原则，治宜温肾化气、利水通便。方用真武汤合五苓散加减，药如附子、干姜、桂枝、猪苓、茯苓、白求、白芍、杏仁、莱菔子、当归、枳壳等。五苓散加味治疗水停肠燥津枯性便秘有很好的近期与远期疗效，临床值得推广应用。

 5  补中益气升阳法 

《灵柩•口问篇》云：“中气不足，溲便为之变”，李东垣有“脾胃虚则九窍不通”之说。脾胃为气血生化之源，气机升降斡旋之枢纽。脾胃气虚，中气下陷，脾失升清，浊阴不降，大肠传导推动无力，燥屎内结于肠，导致大便不通。常见症状：自觉大便难下，屡欲登厕，努则不下，大便不干，或大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，脘腹不适，小腹坠胀，头昏眼花，面色蒌黄，神疲乏力，苔薄白，脉沉无力。临床上根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为大法，治当补中益气，升阳通便，属塞因塞用之法。方用补中益气汤加味。药如黄芪、生白术、党参、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮、厚朴、枳实、麻仁等。补其中气，升其清气，降其浊邪，畅其气机，则清升浊降，大便自顺。