肾性血尿是指肾小球疾病(主要是肾小球肾炎)所引起的血尿,临床包括肉眼血尿及镜下血尿,其病程迁延,反复发作,治疗往往比较困难。

  秦振华老师从事中医内科治疗多年,对肾性血尿的治疗有着丰富的经验。笔者有幸侍诊抄方，有所心得，总结简介如下。

     1、病机：血热与气虚

    一般肾炎血尿的病机不外乎两方面，血热妄行与气不摄血。血热妄行可分为实热和虚热。实热多因外感风热，热伤血络所致，临床除见血尿外，可同时有咽干咽痛、口渴喜饮、舌红苔黄脉浮数等症，治宜疏风散热，方可用银翘散、桑菊饮加减。虚热则为阴虚内热，以致血热妄行。其原因或为心火亢盛，心火移热于小肠、灼伤脉络；或为肝郁化火、灼伤脉络；或为肾阴不足，阴虚火旺，灼伤脉络。治疗宜用滋阴清热为法。气不摄血，多为病程较久，反复血尿不已，或血尿伴大量的蛋白尿，证见形神衰惫、精神萎顿、气短乏力、面色萎黄、纳差腹胀、大便稀薄、舌淡体胖大有齿痕、脉沉细无力，治宜益气摄血，方用补中益气汤、参苓白术散加减。

    2、治则：止血与活血

    肾炎血尿，既然是出血则必有瘀滞。这也被现代医学所证实。肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内凝血和纤维蛋白沉积。所以治疗时在清热凉血或益气摄血的同时，要用活血化瘀药，方能控制血尿。笔者常用的活血化瘀药，血热可用白茅根、大小蓟、生地榆、生艾叶、生荷叶、丹皮、茜草等。气虚可用参三七、首乌、刘寄奴、琥珀等。

  血尿与其它血证治疗的不同点是禁用收涩止血药。因肾与膀胧是水液的代谢器官，也是尿液的生成和排泄器官，若血尿而应用收涩止血之剂，促使瘀血留滞影响尿液的生成和排泄，可出现癃闭重症。所以古人早已提出“水道之血宜利”的治则。

    3、治疗：辨病治血尿

   3.1急性肾炎血尿，治以清热凉血利水为主，可用小蓟30克，白茅根30克，赤芍12克，山桅10克，生荷叶30克，随证加减。至恢复期属阴虚湿热未尽时，以养阴清热为主，可用知柏地黄丸。

   3.2慢性肾炎隐匿性血尿，有的患者无自觉症状，应以扶正为主，宜用益气养阴止血为法，可用太子参30克，生黄芪15克，生地15克，旱莲草15克，山药15克，女贞子15克，并用玉屏风散和参苓白术散隔日交替服用。

   3.3慢性肾炎普通型血尿，辨证多为气阴两虚。在治疗时，血尿常反复发作，难以控制。可以重用黄芪30克补气，并用生地、知母滋阴，以知母之润制黄芪之燥。可加用活血止血药，如三七、蒲黄、茜草等另外，用六味地黄丸和二至丸隔日交替服用。

   3.4紫癜型肾炎血尿，初期辨证多为血热伴有血瘀，治宜清热解毒合活血化瘀。药用当归、赤芍、红花、丹参各10克，板蓝根、白茅根、银花、紫花地丁、益母草各30克，徐长卿10克。后期多用养阴清热药，如生地、赤白芍、女贞子、旱莲草、山桅、玄参、麦冬等。