肾气丸出自《金匮要略》。本方是仲景针对肾气虚为本，水气为标设计的。采用异病同治的方法，主治在肾气，兼治在水气。在临床应用本方治疗慢性肺病观察到，对支气管炎或哮喘进入迁延期或缓解期，用抗生素类药物以及对症治疗不理想者，运用肾气丸加减处方，往往能获得较理想的疗效。仲景“夫短气有微饮，当从小便去之……肾气丸亦主之”的论述，确是临证经验之谈。现就运用本方治疗慢性肺病的心得叙述如下。

1　治疗慢性支气管炎

中医对本病多从外邪和肺脾肾内外两个方面认识其病因病机，诊断又有“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”不同名称。若病情迁延不愈，表现为咳嗽，胸闷，白痰或多或少，尤其气短，动则喘促显著，或伴有畏寒，舌淡苔润者，适宜肾气丸加减。本病多见于中老年患者，体虚挟实、兼瘀夹湿诸种病理现象较为多见。因此，守其配伍方法而变通某些药物是现实的。处方时宜重用熟地，配少量炙麻黄、砂仁；进入缓解期症状不明显者，以仙茅、仙灵脾或鹿角胶易桂附为佳。久病入络，加入郁金行瘀对改善胸中郁闷亦能显效。

2　治疗支气管哮喘

本病中医以“哮证”称谓。就其病因病机多从痰有宿根，肾虚为要，兼有肺脾不足，又为外邪或饮食不当诱发认识。急性发作宜分清寒哮、热哮不同证候，提供相应治法。而病情缓解后，若表现为胸闷、咳逆、痰白、腰肢冷、短气等，宜用本方加减治疗。配方时同样需要重用熟地，选加麦冬、瓜蒌皮、炙麻黄、砂仁等；以鹿角胶、仙灵脾易桂附；蛤蚧、五味子、紫石英、桔梗、远志等收摄与排痰之品，根据呼吸和伏饮情况斟酌选味。

肾气丸是针对多种疾病采用异病同治方法创立的。因此，运用本方要依据具体病情，在守其配伍思想的前提下，须进行药味药量增损。就慢性支气管炎或支气管哮喘而言，若表现为肾气虚，气化失司，浊阴不降则致咳喘、胸闷等；肾失纳气则短气。这是疾病转为迁延或缓解时主要临床表现，病机的重点在肾而不在肺。治疗亦当随证变法，治重在肾，兼顾中土，即所谓金水相生，培土生金。补肾宜顺应阴阳水火之宅的特性，熟地为主，甘温补益肾之阴精，佐以山茱萸、山药补阴而收涩精气，三者配伍促进“精化气”的过程；重用阴药与少量桂枝、附子相伍，取其阴生阳长，少火生气，可谓“釜底添薪”。茯苓、泽泻属以淡泄之，与桂枝、附子共同发挥升清降浊治疗作用，促使水气从小便而去。丹皮一味，古谓苦坚，而叶天士所谓“温养肾精，必佐凉肝”的说法更为精当。

    《难经》有言“损其肺者益其气”，因此，治疗肺病选加参类药物是必不可少的，慢性肺病尤其如此。况且参类药物与熟地、或茯苓、或附子会构成多种相辅相成的配伍关系，能加强温补与升清降浊的治疗作用。佐助少量炙麻黄、砂仁，配熟地相得益彰，重点治肾，兼顾肺脾，且能预防滋腻妨脾。桂枝与附子在方中的配伍应视浊阴水气的情况而定，若仅是纳气欠佳，合二仙汤或鹿角胶替之，仍不失其阴阳配伍关系；若考虑久服，或需配伍化痰之品，亦应仿之。治疗哮证患者，病情缓解后，除参考上述配伍，还应根据具体情况适量选配麦冬、瓜蒌皮等，以体现肺喜清凉柔润的特点。配蛤蚧等收摄之品，镇摄下焦以助呼吸改善。《张氏医通》强调治肺病须排巢穴之痰，选配适量排痰之品，对治疗哮证或预防发作确有效验。