附子妙用心得

附子乃回阳之要药，《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”临床常用附子之制品附片，譬若气虚乃阳虚之渐，故于补气方中少佐附片；又若有形之血，赖气而生，借阳而行，故于补血方中少佐附片；再若阴赖阳以存，协阳以调，故于补阴方中少佐附片以“阳中求阴”。以指导临床用药，有事半功倍之功，故举隅于下，以求证于同道。

1心悸

马某某，男，55岁，2015年10月20日初诊。主诉：心悸1月。病史：患者心悸心慌1月，胸闷短气，活动后加重，自服速效救心丸，症状可缓解，但易反复发作，曾查心电图提示：室上速，故于今就诊秦老处，刻下见心悸心慌，胸闷短气，活动后加重伴面色淡白便溏，舌淡苔白，脉弱。诊断：中医：心悸 心脾气虚。西医：室上性阵发性心动过速。方药：党参30g、白术30g、龙眼肉20g、炙甘草12g、茯苓20g、半夏10g、陈皮12g、丹参20g、枣仁30g、远志5g、附片8g。嘱其连服5剂，注意休息，勿疲劳。二诊，心慌，胸闷短气，明显好转，仍用上方加熟地10g，继服10剂。三诊病愈。

按：该病系脾气虚，则便溏；脾为后天之本，气血生化之源，虚则心气易虚，故心悸心慌，活动后加重，面色淡白；舌淡苔白，脉弱为气虚之征，此属心脾气虚之证。治当益气健脾，养心安神。方用六君子汤加味，方中党参、白术、茯苓能益气健脾，与龙眼肉、炙甘草为伍共奏益气养心，与半夏、陈皮为伍能健脾化痰，截其生痰之源，以防心气虚水津不化，成痰成饮，上凌于心；枣仁、远志能养心安神；一味丹参功同四物，其养血能载气、养气，其理血能防气虚不行血瘀，与益气药为伍以达气血并调；气属阳，气虚乃阳虚之渐，气虚理当温阳，治血虚当少佐附片，一则，附片能激发机体生成阳气之功，二则，经现代药理研究有强心、抗心肌缺血，抗心律失常之功，三则与诸药为伍犹如文中画龙点晴之笔。

2　月经量少

廖某某，女，38岁，2014年4月15日初诊。患者自述，月经量少，甚则点滴而出，色淡，质稀，头晕目眩，舌瘦小而色淡，少苔，脉无力。平素身体虚弱，面色萎黄，易感冒。查性激素水平正常。中医诊断：月经过少 气血不足。方药：熟地30g，当归10g，白芍20g，川芎10g，丹参20g，附片6g，黄芪50g，香附10g。嘱其连服10剂。二诊：患者月经量有所增多，色较红。余见其效，仍用上方不变，嘱其继服20剂。三诊病愈。

按：月经量少是指月经来潮时经量较正常人为少，多因血虚、气滞、血瘀、寒凝血脉、痰阻等原因所致。月经过少的病因病理有虚有实，虚者多因身体虚弱，大病、久病、失血或饮食劳倦伤脾，或房劳伤肾，而使血海亏虚，经量减少；实者多由瘀血内停，或痰湿壅滞，经脉阻滞，血行不畅，经血减少。该患者平素体弱易感冒，面色萎黄，考虑气血不足，血虚胞宫不满，则月经时量少，甚则点滴而出，色淡，质稀；血虚肝无所藏，目无所养则目眩，清窍失养则头晕；舌瘦小、色淡、苔少，脉弱为血虚之象，此属血虚胞宫不满。治当益气补血，理血调经。方用四物汤加味，方中四物能补血理血调经；大量黄芪与当归为伍，能补气生血以治其本；丹参功类四物与之为伍则相须为用；香附能疏肝理气调经，又能防补药之滞；妇人以血为用，贵在流畅，有形之血，赖气而生，借阳而行，据其血虚者，当振阳生血，以治其本，协调各药，尽显其能，故治疗血虚者少佐附子有牵一发而动全身之能。

3　牙痛

黎某某，男，54岁，2015年10月3日初诊。患者右下第4~5牙痛2月余，经西药治疗效果不佳，现症：右下第4~5牙痛，稍松动，牙龈无红肿，嚼食痛甚，口干，舌红苔薄黄，脉细数。诊断：牙痛 肾阴虚，虚火上炎。治当滋阴补肾，降火止痛。方药：熟地30g、山药30g、枣皮30g、泽泻15g，丹皮12g、茯苓10g、附片6g、牛膝10g。嘱其连服5剂。二诊，牙痛减轻，仍用上方继服10剂。三诊病愈。

按：牙为肾所主，牙痛2月余，久病多虚；牙稍松，牙龈无红肿，为虚象；口干为阴津虚不润口；舌红苔薄黄，脉细数为阴虚之征，此属肾阴虚，虚火上炎证。治当滋阴补肾，降火止痛。方用六味地黄丸加味，方中六味地黄丸能滋阴补肾降火；怀牛膝滋肾降火与六味地黄丸能相须为用；用少量附子一则与怀牛膝为伍能引火归元，二则能激发机体阳气生成阴液，正如名医景岳曰：善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭；三则少量辛热之附子与大量甘润之熟地、山药、枣皮为伍，以防滋腻太过壅中，又能动静结合，达阴平阳秘；四则经现代药理研究，有抗炎、镇静、镇痛，与诸药为伍能标本兼治。笔者每于补阴，不忘补阳之附子，以遵循孤阴不长的古训。