中医学认为，人至老年，五脏虚损，阴阳平衡失调，气血津液生化布达紊乱而致痰瘀内生。老年人起病多与虚损有关，而虚又能致实。心主血脉，心气虚，血行迟缓则久而为瘀；肝主疏泄，肝气郁结则气滞血瘀；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则运化水谷失常，不能化生精微反聚湿为痰；肺主皮毛司呼吸，肺虚则腠理不固而易感外邪，肺失宣肃，不能通调水道，则肺津不布凝而为痰；肾为先天之本，肾气虚则精髓无以化血，气血灌注不足，致血液凝滞而为瘀。同时，人体之气血津液之间关系甚为密切，生则同生，行则同行，病则同病。当气血津液生化布达紊乱而气滞不行或气化不及时，则水凝成痰或血滞为瘀。肝为风木之脏，主升主动。若因年老、过劳或情志所伤等，久可致肝阴亏损，肝阳偏亢，偶因将息失宜，可致肝阳暴张，化火生风，迫血上涌，或络破血溢，血瘀阻络，或灼津为痰，痰凝阻窍，形成痰瘀互阻之势。

痰浊与瘀血既是上述脏腑功能失调、气血津液生化输布失常的病理产物，又是在中风发病中起着重要作用的致病因素。痰浊形成后，可随气升降流行，正如朱丹溪所云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”由于停留部位不同，临床表现也不一样。痰之为病，有风痰、湿痰、热痰的不同。《丹溪心法·中风》谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”而风痰则是痰浊与内风结合的产物。内风旋动，挟痰横窜经络，蒙蔽心窍，或痹阻脉络，气血不通，瘀血内阻，九窍失灵，而发为中风。同时，瘀血又可成为血瘀的致病因素，导致新的瘀血产生，使病情加重。痰浊与瘀血二者之间存在着不可分割的内在联系。近代名医关幼波指出，痰与血同属阴，易于胶结凝固。气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结。如血瘀阻滞经脉，则可使血运不畅，而形成瘀血；瘀血阻络，影响输布，使津液难行聚为痰浊。由此可见，痰瘀互为因果，相互促进，终致胶合凝固，经脉闭阻，气血不通，脑脉经络失养，乃成中风。

痰瘀互阻是中风病总体病机进退转化的过渡时期，中风随着正气的盛衰和邪气的消长，其病情可出现两种转归，一可表现为病邪由深出浅，痰浊化，瘀血消，气血得以调和而病情渐轻；二可表现为痰瘀不化，气血不和，且又生痰瘀，病情渐进而难复。故痰瘀互阻是总病机变化的常见证候。

3 祛瘀化痰是中风病的治疗大法

由于痰瘀互阻是中风病的主要病机，故治疗上必须祛瘀化痰，痰瘀并治。名医关幼波强调，治痰要活血，血活则痰化。《丹溪心法》云：“治痰为先，次养血行血”，“凡调血，先行水”，“祛瘀血则痰水自消”。痰瘀互阻可看作为兼有痰、瘀病邪性质且又可进一步相互危害的多重性致病因素。故不论是中风急性期还是缓解期，若以瘀为主，治疗除主要应用活血通络类药物外，还应根据不同证情选用豁痰开窍、清化热痰、温化寒痰等药物，这样“痰一化，窍自开，络自通，风自清”；若以痰为主，治疗除主要应用祛湿化痰类药物外，还应根据不同证情选用益气活血、行气活血等药物；若痰瘀并重，则痰瘀并治，如此使痰祛瘀消，经络畅达，气血疏通，疾病自除。

此外，治疗中风病在应用祛痰化瘀法的同时，须注意配伍理气药，以增强气血津液的输布，而达到瘀散痰消的目的。正如名家所言：“治痰不治气非其治也”。所以，痰瘀同治法在临床上应灵活掌握。不可拘泥于单一治法。中风病的发生，与五脏功能失调有关。其中，痰瘀互结、脑络痹阻贯穿疾病的始终，痰瘀同治法是治疗中风的基本方法。临证调整诸脏功能的基础上，配合此法，即可达到标本兼治、固本清源之目的。