秦振华教授临床经验丰硕,勤于实践,师古而不泥古,处方遣药圆机灵活,随证治之,每获良效。秦老常常教育我们:“用药如点兵遣将,临证必明药理,知气味,熟性能,方能药证统一,提高临床疗效”。秦老平素即熟谙药物之气味、性能、功效,临证用药时,在辨证论治的前提下,以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则,常用对药与角药。
角药是临床组方用药的一种配伍方法,源于《素问·至真要大论》“一君二臣,奇之制也”的理论,始见于张仲景的《伤寒杂病论》。其基于中医基础理论,以辨证论治为前提,以药物的性味、归经、七情为配伍原则,三味中药系统配伍,联合使用。如《素问·至真要大论》所言:“君一臣二,制之小也。君一臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也”。角药介于中药单药与方剂之间,既可单独成方,又可作为方剂的组成单位,作为方剂的主要部分或次要部分, 起到或增效、或辅助、或兼治、或制约的作用。老子在《道德经·第四十二章》指出:“道生一,一生二,二生三,三生万物。”角药互成犄角、三点一面,协同增效减毒,临床上常常可以获得意想不到的配伍效果。随着临床角药的应用与发展,目前已逐步形成一整套理论,使之更加适应临床辨证的需要。
临床恰当应用角药的关键:
首先,应熟谙药性。唯有熟谙中药气味、性能、功效、归经,掌握其所适应的病证,方能药证统一,提高临床疗效。所谓:“工欲善其事,必先利其器”是也。秦教授临床用药时,常从多种角度考虑,重视药物功效多方面的应用。如治疗食积兼外感表证时,常喜用神曲;治疗食积兼肝郁之证,常喜用麦芽等等。秦教授认为,如内经所言,今时之人,常常以酒为浆,以妄为常,起居无节,故病时多虚实夹杂,不宜攻伐太过,补益太峻,否则易犯“虚虚实实”之变。因此处方用药上以轻灵平和见长。体现在处方用药上:①处方药味少,常喜用对药、角药合方,药物一般不多于十二味。如治疗中老年女子慢性腹痛,常见肝郁血瘀脾虚之证,常以四逆散、金铃子散、失笑散等合方加减。②处方用药量小。秦教授常言,用药之意,乃协助机体调整,引导气血流通,促进机体恢复平衡之举。若“四两拨千斤”,乃上上之举。例如治疗湿阻中焦之证,予砂仁、蔻仁之属,量小可行醒脾化湿理气之职,量大则有伤津耗气化燥之虞。③处方用药平和,补而不滞,温而不燥,滋而不腻,寒而不凝,汗不伤阴,泻不伤正。如治咳嗽多用炙麻黄,去其发散之性,取其宣肺止咳之用,且用量多为3~6g,使药性趋于平和。
其次,准确辨证。“证”反映了患者的病因,病位,病性及邪正盛衰情况,体现疾病的本质。唯有准确辨证,用药才能有的放矢。角药在中药与方剂之间起着桥梁作用。而方剂的组方用药中,或单独成方,如生脉饮、小陷胸汤、麻黄附子细辛汤等等;或以某一角药为主,加上佐使用药而成方,如李氏清暑益气汤,由生脉饮加黄芪、白术、苍术、黄柏、泽泻等药物组成,以清暑益气生津;或由若干组角药组合而成方,如九味羌活汤,由三组角药组成,羌活、防风、苍术发汗除湿,细辛、川芎、白芷祛风散寒,生地黄、黄芩、甘草兼清里热。因此,临床应用角药,应灵活辨证,善于抓住主要矛盾,根据临床的实际状况予以审核,譬如张景岳的左归、右归系列,取六味地黄之意,而不用六味地黄之方。唯有如此,方能用药精准,事半功倍。
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