34.大黄 枳壳 厚朴

【伍用功效】

理气除滞、清热通下

【单味功用】

【伍用释义】

【主治病症】

（1） 阳明腑实轻证，以大便秘结、潮热谵语、脘腹痞满、舌苔老黄、脉滑而疾为辨证要点。

（2） 气滞食停，以腹胀便秘、胸腹痞满、重者腹痛或按之则痛、口臭为辨证要点。

（3） 湿热下痢，以腹中胀痛或脘腹胀满、里急后重、或泻而不爽、肛门灼热、舌苔黄腻为辨证要点。

【应用体会】

（1） 大黄、枳实、厚朴相伍见于汉代张仲景《伤寒论》小承气汤，用治肠胃积滞与热邪相搏，津伤肠燥，腑气不通，脘腹痞满，大便秘结之阳明腑实轻症。于秦老处就诊多见年高之人，秦老认为以枳壳易枳实，则药力更加缓和，攻不伤正。临床应用时可酌情变更，如胀满明显，则可改用枳实，加大厚朴用量，以加强理气行滞之效果。

（2） 加减应用：①便秘兼气血不足，加人参、白术、当归；②便秘兼津液耗伤，加麦冬、生地、玄参；③湿热下痢，加黄连、黄芩、白芍、木香；④食积化热者，加黄连、黄芩、神曲、半夏、麦芽。

（3） 大黄生用泻下力猛，制用则泻下和缓，酒制升腾以治上焦之热，炒炭则化瘀止血。不宜久煎，入汤剂应后下，或用开水泡服。研末外敷，又有清火消肿解毒之功。

（4） 注意中病即止，不可过泻伤正。

【常用剂量】

大黄6～15g；枳壳6～12g；厚朴9～12g。