39.附子 黄芪 白术

【伍用功效】

温中散寒、健脾利湿

【单味功用】

【伍用释义】

【主治病症】

（1） 脾肾阳虚或脾虚寒盛、水湿内停，以水肿、小便不利，脘腹胀满、纳减便溏、面色萎黄、神倦肢冷、舌淡苔滑腻、脉沉缓或沉弱为辨证要点。

（2） 风寒湿痹证，以肢体关节冷痛重着、屈伸不利、痛有定处、遇寒加剧、得热痛减，舌淡脉沉为辨证要点。

（3） 阳虚自汗，以动辄冷汗出、畏寒肢冷、面色晄白为辨证要点。

（4） 脾肾阳虚泄泻，以晨起腹痛、肠鸣泄泻、泻下清稀、完谷不化、脐腹冷痛、喜温喜按、形寒肢冷、舌淡体胖、苔白脉沉细为辨证要点。

【应用体会】

（1） 本组角药见于《十便良方》之附子黄芪汤，为治疗诸虚不足，及大病后气血不复，虚赢少气之方。

（2） 加减应用：①肾阳不足、命门火衰，加山茱萸、熟地、淮山药、肉桂；②脾肾阳虚、寒湿内盛，加茯苓、人参、肉桂、干姜；③寒湿痹痛，加干姜、桂枝、细辛、甘草。

（3） 此组角药内有实热、肝阳上亢、气火上逆、湿热气滞、阳证疮痈、阴虚阳盛者忌服。

（4） 附子有毒，故秦老临床使用时常采用炮制过的淡附片，即为生附子经盐卤（胆巴水）浸后，再用清水漂清后，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干而出。这样可使毒性最小，药力也相对和缓。入汤剂宜先煎。附子不宜与白芨、贝母、瓜蒌、天花粉同用。

（5） 黄芪补气蜜炙为用。

【常用剂量】

附子10～30g；白术6～15g；黄芪10～60g。