名老中医秦振华教授治疗中风经验浅析
                                                                陈 硕   指导老师：秦振华  
摘 要：总结秦振华主任医师治疗中风病的经验。提出中风病的病机、分期治疗及防病方法。
关键词：秦振华；中风病；中医治疗
中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2015）05-0052-02
      秦振华主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工 作指导老师之一，福建省名中医，闽北名医，现任福建省南平市人 民医院主任医师，从事中医临床工作四十余载，擅长脑血管病特别 是中风疾病的治疗。笔者有幸从师侍诊，受益匪浅，对秦老对中风 病的经验颇有感触，现浅析如下。
      1 中风病病机 秦老认为，中风病发病与气机升降出入失调有关。而气机失 常，尤以肝脾肾三脏为要，其以脾胃为枢纽，肝升为关键，肾阳为动力。脾主升清，带动肝气同升；肝藏血，主疏泄，肝气升发，气行血 行，则血得以“运于诸经”，并上养脑腑；素体脾虚，肝升不足，血运 缓慢，或凝结，或血供不足，脑腑失养，可发生缺血性中风。如《灵 枢·口问篇》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目 为之眩。肝升发太过，气血妄行”，“离经之血，便为瘀血”，致出血性 中风，即所谓“血之与气并走于上，则为大厥”；情志不畅，肝郁不 行，久而化火；阳气升发太过，“气有余，便是火”；脾运失常，水湿运 化失职，或素喜肥甘厚腻，致痰湿内停，随肝升而动，上蒙神窍；肾 中元阴不足，肝升无制，同时胃腑失其濡养，导致通降不足。
      2 中风病的治疗 秦老治疗中风病以调理逆乱之气机为根本大法，以“未发以扶 正气为主，既发以攻邪气为急”为治疗原则。采取分期施治的原则，将中风病分为先兆期、急性期、恢复期、后遗症期四期进行治疗。 2.1 先兆期：清代医家张聿青将易患中风者归纳为“气虚多湿之体”、“高年精血亏虚之人”、“痰湿素盛之人”等不同的类型。秦老结 合临床经验，提出中风发病者多系气虚、阴虚、痰湿或血瘀体质。在 此基础上逐渐发展，在某些诱发因素如劳累、情绪变化等的作用 下，出现一个量变到质变的飞跃，导致脏腑气机失常，气血逆乱于上，风、火、痰、瘀互结为患而发病。因为中风先兆与中风病病因病机相似，我们把中风先兆视为中风病最早期。同时关注现代医学公认的中风高危人群，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄、吸烟或酗酒及肥胖者，注意不良生活习惯的纠正，并进行早期有效的治疗等等^[1]。尤其有中风病家族史者，此类人先天禀赋可能存在异常，一旦出现阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩、一过性偏身瘫软、晕厥发作、瞬时性视歧昏瞀等中风先兆，更应积极防治^[2]。秦老将该期分为肝阳化风、气虚血瘀、痰浊上扰三型，依据“既病防变”的原则治疗。
       2.1.1 肝阳化风：肝肾阴虚，或气郁化火，致阳气亢盛，复因恼怒、劳 累，致“阳气烦劳则张”，化风生热，上扰清空。治予天麻钩藤饮联二至丸加减以平肝熄风清热，补益肝肾。
       2.1.2 痰浊上扰：脾运失常，水湿运化失职，或素喜肥甘厚腻，致痰湿 内停，随肝升而动，上蒙神窍。治予半夏白术天麻汤加减以健脾化痰，平肝熄风。
       2.1.3 气虚血瘀：年老体弱，脾肾气虚，肝升不足，血行不畅，留而为 瘀。治予补中益气汤合桃红四物汤加减以益气活血通络。 对于中风易感人群，老师认为多为气虚、阴虚、痰湿或血瘀体质。按“未病先防”的原则，可分别予以补中益气汤、钩芍六味汤、陈 夏六君汤、桃红四物汤等加减以调节体质，预防中风。
      2.2 急性期：以标实症状为主，分为中经络、中脏腑两型。依据“既发以攻邪气为急”的原则予以治疗。中脏腑分为闭、脱二证。其中闭证 多见。老师认为中经络与中脏腑闭证病机基本相似，系风、火、痰三 者为患，上扰清空，同时常常伴有腑气不降，故治予平肝熄风，清热 化痰，通腑泻浊。方予自拟中风一号，方药以羚羊角、钩藤、鲜竹沥、 川贝、茯苓、白芍、生大黄为主；同时给予中风三宝：药用羚羊角粉、 鲜竹沥汁、复方大黄灌肠液（大黄、夏枯草、枳壳等）保留灌肠。该期 治疗将腑气通降与否视为病情预后判别的重要指标，正如清代沈 金鳌在《杂病源流犀烛》中所言:“中脏者病在里，多滞九窍……邪 之中较深，治宜下之，中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂…… 然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅。”此外，部分病人急 性期起病初起可能燥结尚未形成，但有渐成痰热腑实之趋势，仍可 化痰通腑，阻其于未成。一般大便通下后，保持稀便 2～3 次/d，待黄 厚腻苔渐去，保持大便自然通顺即可。同时亦可用清开灵注射液、 醒脑静注射液静脉给药化痰清热，醒脑开窍，以解危急。中脏腑脱 证由正气虚脱而致，治以温阳益气固脱，方予自拟中风二号，方药 以附子、炙黄芪、西洋参、白术、牛黄、珍珠粉为主；亦可用参附注射 液静脉给药。因该期多存在神志障碍，给药方式可采用鼻饲、保留 灌肠等。
      2.3 恢复期：老师认为中风恢复期，患者因痰热腑实、热伤津液，以及西药脱水剂的应用，进一步伤阴，多出现不同程度的伤阴病变。 故认为恢复期的病机以肝肾阴虚、气阴两伤、络脉瘀阻为主。《内经》云:“风淫于内，治以甘寒”。因此恢复期采用养阴益气，活血通络，方予自拟中风三号，方药以太子参、白芍、麦冬、元参、五味子、 僵蚕、地龙、炙黄芪、忍冬藤为主。亦可用生脉注射液静脉滴注。
      2.4 后遗症期：老师认为中风后遗症期，“积损正衰”，机体阳气亏虚，络脉空虚，气血痹阻不和。治疗以益气活血，调营通络。方宗补阳还五汤及黄芪桂枝五物汤之意，自拟中风四号，方药以桂枝、炙黄芪、当归、银杏叶、僵蚕、白芍、柴胡、赤芍等为主。亦可用血塞通之类注射液静脉滴注。
       老师认为，在中风病的各个阶段，痰、瘀、虚贯穿始终，只是各个阶段治疗的侧重点不同而已。不论“正虚邪中”的外风，还是“虚风内动”的内风，其发病均离不开“虚”这一病机；同样，痰、瘀二者 互为因果，既可以作为机体代谢异常的病理结果，也可以作为机体发病的致病因素。因此治疗在把握辨证的基础上进行，不可以把各期绝对化。同时强调治疗个体化差异。注意病邪“从阳化热、从阴化寒”的不同。
     此外，老师虽然强调“虚风内动”，但对于“正虚邪中”的“外风”论，也并非一棒子打死。这反映在其遣方用药上，喜用内外风兼用 药。对于上肢痿痹，用桑枝、羌活；下肢痿痹，用牛膝、独活；肢体偏 瘫麻木，用僵蚕、地龙，重者用蕲蛇、乌梢蛇；头痛项强用葛根、天麻；痰蒙神窍，神志障碍，用石菖蒲、郁金；见有热象用连翘，痰热相结用竹沥，温通阳气用桂枝等等。如有外感之症状，更不吝用麻黄、 杏仁、荆芥、防风之属。
      3 中风病的预防 对于中风病预防，老师强调：①对中风易感人群进行治疗，改变他们的体质，以期达到消灭孕育中风的土壤。重视消除引发中风危险的疾病，如：控制血压，治疗心脏病、糖尿病，控制肥胖和高血脂等。一旦出现中风先兆应及时就医，力争将其消灭在萌芽阶段。 ②饮食：饮食有节，低盐、少脂，忌香燥之品，食勿过饱，七八分饱足矣，晚餐宜少。③生活起居：不可过劳；戒烟节酒；戒激烈运动，老人外出注意预防跌扑损伤；保持大便畅通，常按摩腹部，有利通便；保持平静心态和乐观情绪。
       参考文献
[1] 中国中医药学会内科分会神经病分会血管病学组.2010 中国脑血管病防治指南[S].中国现代神经疾病杂志.
[2]中华医学会神经病学分会脑病专业委员会第六次学术会议.国家 中医药管理局脑病症协作组第二次会议.中风病先兆证诊断与疗效评定标准[S].北京中医学院学报，1993，16（6）：66-67.
[3]王琦.9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.