名老中医秦振华治疗老年性便秘经验浅析
                                                            陈 硕 ，秦振华 
摘 要：总结秦振华主任医师治疗老年性便秘的经验，提出老年性便秘的病机、治疗原则及方法，并列举一典型医案。
关键词：秦振华；老年性便秘；中医治疗
      秦振华主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工 作指导老师，福建省名中医，闽北名医，现任福建省南平市人民医 院主任医师，从事中医临床工作四十余载，临床实践颇有建树。笔 者有幸从师侍诊，见秦振华主任对老年性便秘的治疗，疗效显著， 现将其经验整理如下。
      便秘是指排便次数减少或粪便量减少或粪便干结或排便费 力。老年性便秘是一种常见的疾病，有调查显示我国老年人便秘患 病率为 11.5%[1]。老年人由于生理功能的自然衰退，例如消化吸收功 能的减退、饮食量减少，甚至因某些慢性病长期卧床，身体虚弱、无 力排便，或因伴发其他基础疾病服用药物所致不良反应等，均可导 致便秘。长期便秘能诱发结肠癌、老年性痴呆，甚至加重冠心病、高 血压，诱发心肌梗死、脑出血而致死亡。我国历代文献早有记载。 《圣济总录》“: 大便秘涩，其证皆荣卫不调，阴阳之气相持也……或 因病后重亡津液，或老弱血气不足，是谓虚秘，或肾虚小便过多，大 肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也”；《千金方》：“凡候面黄者，即知大 便难”，“凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水并通也”；李东垣《脾胃论》之润肠丸“治胃中伏火，大便涩秘或干燥不通，全不思食，乃风 结血秘，需润燥和血疏风，自然通矣”。在此基础上，秦振华主任提 出老年性便秘病机在于脾肾不足，气血津液亏虚，津亏燥热，燥屎 内结，阳虚寒凝阴结，瘀血内阻，治疗应采取调补脾肾，益气养血， 养阴润肠，理气活血等方法。秦老通过临床对老年性便秘的观察治 疗，重点对补中益气汤、麻子仁丸及血府逐瘀汤三方进行研究。补 中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，具有调补脾胃、益气升阳之功； 麻子仁丸出自张仲景的《伤寒论》，具有润肠泄热、行气通便之功； 血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，具有活血祛瘀、行气止痛之 功。秦老参考三者之方义，自拟通便方为治疗老年性便秘之基础方 进行临证加减。
      李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中 说：“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷 之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身， 乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味 而出，乃浊阴为地者也。”清代吴达在《医学求是》中曰：“脾以阴土 而升于阳，胃以阳土而降于阴，土于中而火上水下，左木右金，左主 乎升，右主乎降，五行之升降，以气又以质也，而升降之权，又在中 气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也，故中气旺则脾升而 胃降，四象程以轮旋，中气败则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”总 结古人的观点后，导师指出：脾为中土，系全身运化、气机升降之枢 纽。脾气上升，将运化之水谷精微上输心肺，带动肝气同升；肝藏 血，主疏泄，肝气升发，气行血行，则血得以“运于诸经”，濡养脏腑； 胃气通降，将腐熟之食糜通降下行；肺主宣降，使脾运化之水谷精 微下达，濡养脏腑，并促进大肠的传导，有利于糟粕的排出，同时能 佐制肝木，使其不升而无制；肾藏精，肾阳主温煦，蒸腾气化，散精 以温养肠腑。故而中土运化，赖肺之宣降，肝之疏泄，肾之气化、封 藏，散精以荣养全身，运化糟粕以促进新陈代谢。故脾运失健，生化 乏源，脏腑失养，气机升降失常，脾不升清，胃不降浊，肺失肃降，肝 失条达，肾失气化，肾不封藏，致谷食不化，水谷精微及糟粕郁滞肠 腑而成便秘。
     故治疗要抓住脏腑间升降相因的有机联系，以健脾助运，恢复 气机升降为要；用药时参照路志正教授提出的“持中央，运四旁，怡 情志，调升降，顾润燥，纳化康”十八字方针[2]，合理配伍。年老脏腑 虚衰，脾虚气血生化乏源，精之日耗，肾失所养及所主，致津液更 亏，燥结内生，故宜以后天养先天，同时佐予补肾滋阴养血润肠之 品；气虚者不能运血，推动无力，精亏者阳气生成不足，阴寒内生， 均可致血瘀，故宜佐以活血行气之品。方中予生黄芪益气升阳、生 白术健脾益气助运，使补而不滞；何首乌入肾，补益精血，润肠通 便；柴胡升少阳清气，调达肝气；当归养血活血润肠，助黄芪以益气 生血；杏仁降肺气润肠，取提壶揭盖之意，桃仁活血润肠；枳壳行气 宽中，厚朴消积下气除满，二药合用，行气通下；火麻仁润肠通便， 少许生大黄泻下清热；生地养阴凉血，芍药养阴润燥，兼以缓急；诸 药合用，气血并行，升降同调，养活结合，补而不滞，润而不腻，下不 伤正，共奏调补脾肾、益气养血、养阴润肠、理气活血之功。现代药理 研究证明：黄芪能改变脾虚大鼠胃肠推进及调节胃肠动力异常[3]； 白术能促进胃肠分泌，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，从而起到助消 化及通便作用[4]；何首乌生用，润肠通便作用强，有效成分大黄酚可 促进动物肠管运动。
      病案举例：患者，李某，男，53 岁，教师，便秘 10 余年，大便 5～ 7d 一行，大便虽不十分干硬，但排便费力，每次须蹲厕半小时以上， 努挣则汗出头晕，伴体倦乏力，脘腹胀满，口干，舌淡暗，苔薄，脉细 无力。辨证为脾虚不运，气血阴液不足，腑气不通。治予健脾益气养 血，增水行舟，佐以补肾。以自拟通便方汤加减：生黄芪 30g、生白术 10g、何首乌 24g、枳壳 10g、厚朴 10g、柴胡 8g、当归 8g、火麻仁 10g、 生大黄后下 6g、苦杏仁 9g、桃仁 6g、生地 15g、白芍 10g。1 剂/d，复 煎，服两剂大便已通，腹胀消除，身轻气爽，守上方六剂后，去大黄， 加陈皮 5g 再服 24 剂后大便如常，饮食得安；此后间断予丸药调理。
参考文献
[1] 王宝光． 补中益气汤加减治疗慢性出口梗阻型便秘的临床观察 [J]．北京中医药，2008，27（8）：633-634.
[2]李福海，苏凤哲，冯玲，等.路志正教授运用升降理论临证验案举 隅[J].环球中医药，2011，4（6）：465-466.
[3]王光明，姬爱冬.黄芪对大鼠胃肠道动力的作用[J].中药药理与临 床，2008，24（1）：54．
[4]中国药品生物制品鉴定所．现代实用本草(上册)[M]．北京：人民卫 生出版社，1997：249．