我跟随秦振华教授学习已逾三年，我不但领略了他的学者风范，也感受到了长者之情；秦老对中医药事业的执著，对学业的严谨，对患者的关切，对学生的信任，使我受益终生，可以毫不夸张地说是秦教授的教诲，更加增强了我对中医药事业的信心，使我领悟了中医治病的奥秘。秦老的学术指导思想：“学术上追求创新，事业上追求精品，成果上追求效益，学风上追求实干，处事上追求真诚！”我庆幸我选择了好老师，同时也选择了热爱的事业，我要在他的指导下，为广大患者服务，为中医药事业奋斗终身！现将数年的学习心得总结如下。秦老临证时，重辨证，轻辨病，认为整体和综合是两大支柱。倡导“单元式组合辨证分类法”及单元式组合选择用药。根据不同疾病进行加减，在不违背原则的情况，根据现代药理针对疾病选择用药。组方原则：注重顾护脾胃，适当选用引经药，注意寒热反佐，扶正祛邪，给邪以出路。另外，临证时还应掌握窍门，达到出奇制胜的目的。

1.望诊是获得诊断的重要来源

中医通过望、闻、问、切四诊，收集临诊资料，通过分析归类，以确定诊断，辨明病因病机、病位病势并预测病性变化顺逆，从而制定相应的理法方药。所以四诊是中医辨病的手段和辨证的依据。它可辨病定性、辨证分类，以及识病证之轻重顺逆，这便是四诊在中医诊断学中的价值。尤其望诊在四诊中占有很重要的位置，《难经·六十一难》曰：“经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，为之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也？然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。经言：以外知之，曰圣：以内知之，曰神。此之谓也。”

中医的望诊主要包括望神色形态，神有精神、神志和眼神，秦老认为眼神是观察的重点。眼神可分为有力，即炯炯有神，此患者做事认真，自信心很强，脑力、体力消耗多，临床易出现肾亏之症，如腰痠疲乏，双下肢乏力，精力、体力下降，下班后更甚，做事时心有余而力不足。如果眼睛无神发呆，此患者心胸狭窄，气量较小，心情沉重，易患忧郁之症，心理负担太重。若眼神涣散，此患者易目中无人，做事粗心大意，对事物的态度多出现不卑不亢，此患者易出现心气不足之症。眼圈发黑者，白睛发红，属于肝火，易出现肝阳上亢之症，多见失眠心烦，头晕耳鸣，睡眠较差，恶梦较多，无法劝说，劝之更甚，做后易悔，处于矛盾之中。眼圈青黑，眼皮下垂，眼带充盈，痰湿较重，易出现痰瘀互结之症，若见40岁以上妇女，并见关脉有力，尺脉沉细者，临床易见胸闷胃胀，打膈吞酸，不思饮食，食后胀甚，面色微黄，属于湿气较重；颜面潮红者属阳虚火旺之证；口唇青黑者，属心脉缺氧缺血，是肺气肿的表现，口唇潮红者，或者鲜红者，属于食火；口唇淡白者，属气血不足，阳气虚弱之症；头发脱落着，属用脑过度之象。

2.望诊的关键在于察舌，以舌苔定虚实

秦老认为四诊中惟独舌诊最为客观。舌诊主要由医者直接观察，分为舌苔、舌质和舌体三部分。舌诊的变化，可以客观反映患者的机体变化，对疾病的准确诊断十分重要。

舌苔观其色，黄苔属热，白苔属寒。观其厚薄，厚苔属实，为痰湿或食阻；苔薄属正常，表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津；舌质观其色，淡红色属正常，淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。舌质观胖瘦，舌胖即齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证；舌体变化大多属危重证。如舌卷、舌颤、舌歪、舌痿，均属中风。动风危象病人常伴神志症状，需仔细观察。

另外临证时将舌按五脏划分，舌尖为心肺，中部为脾胃，两边为肝胆，根部为双肾。舌尖红者为心肺热盛，则口干心烦，易怒失眠，紧张汗出等症；舌尖瘀点瘀斑者，易出现胸闷气短，心前区疼痛等症；中部苔腻者，为中焦湿热，则有脘腹胀满，食欲不振，口黏口苦，身体沉重，大便黏滞不爽或大便溏泻等症；舌中部出现地图舌时，易见口干欲饮，时有泛酸，消化不良，口腔溃疡，胃痛胃胀等；舌中部出现舌红无苔时，可见胃脘烧灼，口舌干燥，口渴冷饮，心烦不眠，大便干燥等症。舌根部苔腻时，易见腰部痠困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滞等；舌根部苔剥脱时，则心烦失眠，腰部痠痛，口干引饮。舌两边紫暗时，情绪不舒，急躁易怒，两胁胀满，妇女多见烦躁易哭，月经不调，或见更年综合征。舌两边苔腻时，易见肝胆湿热之症，口苦口黏，食欲不振，两胁胀满不舒。

舌诊虽然可以直接观察，但常因光线的影响，目测的差异以及染色、饮食等因素而产生误差。因此，要仔细观察，认真对待。

3.脉诊在临证中的使用价值

三指切脉是中医学的标识，脉诊已自成体系，称之“脉诊学”，是中医学的重要组成。脉诊列于望、闻、问、切四诊之末，但它是惟一接触机体的诊断方法或技术，具有不可替代的地位。脉诊学又是一门十分综合和复杂的技术操作。王叔和在《脉经》的序言中对脉法有过评价：“胸中易了，指下难明”，说明指下辨明脉法的难度。例如弦脉、紧脉、洪脉、实脉、滑脉、疾脉等，理论上、文字上都能描述清楚，加以区分，但到“指下”就很难辨明。至于《内经》中的某些脉象，如“屋漏脉”、“雀啄脉”、“解索脉”、“虾游脉”、“釜沸脉”、“散叶脉”、“省客脉”、“横格脉”、“交漆脉”、“颓土脉”等更会指下难明了。有道是：“脉理精微，其体难辨”。所以从临床实际出发：脉诊不可丢，秦老认为脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。主张分清九种主脉，组合各种兼脉。

浮脉：脉位浅表，轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，主表证。

沉脉：脉位深在，轻取不应，重按始得，主里证，为五脏疾患。

迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主虚寒证，为阳气不足。

数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证，临证时有虚实之分。

滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊、食滞、湿热。

涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血，血脉不畅。

弦脉：脉来有力，如按弓弦，主肝气郁滞，身体疼痛。

细脉：脉体细小，如线如丝，主虚证，气血阴阳虚弱。

结代促脉：脉率不整。脉迟，时有一止，没有常数为结。脉数，时有一止，没有常数为促。定数中止为代，为心动过缓。结代促均系重证，属心律失常。

临证常见的多为兼脉。其概要者：浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑，浮而有力表实，浮而无力表虚；沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏；弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢；沉细气虚阳衰，细数阴虚内热；结代痰浊、瘀血内阻、气虚不能运血、阳衰不能温血；代散脏气衰微，濒死之兆。

根据以上脉象可以区分表里寒热虚实阴阳八纲，临证时要仔细体会。我跟秦老经验，把其分门别类，各归五脏，主要区别虚实寒热，掌握其要领，临证应用时做到指下易明，胸中有数。具体区别如下。

左脉为心、肝、左肾（水）；右脉为肺、脾、右肾（火）。

右寸浮数，主外感表证；右寸沉细主呼吸系统功能减弱；右关弦滑，主脾胃湿热，运化失司；右关沉细主消化系统功能减弱；右尺弦滑，主下焦湿热，经脉不畅；右尺沉细主免疫系统功能减弱。左寸弦滑，主心经实热，左寸沉细主心脏系统功能减弱；左关弦滑，主肝胆湿热，气机不畅或情绪急躁；左关沉细主肝胆消化系统功能减弱或情绪低落；左尺弦滑，主下焦湿热，经脉不畅；左尺沉细主内分泌系统功能减弱。

4中医治疗疾病的法则

中医治疗疾病的法则，简称治则，也就是中医治疗学。其特色是运用中医理论，突出整体恒动观念，体现辨证论治优势。中医基本治则共十二条，即：治病求本，标本缓急，正治反治，扶正祛邪，虚实补泻，调整阴阳，因时制宜，因地制宜，因人制宜，同病异治，异病同治，辨证辨病。实证用温胆汤，虚证用杞菊地黄汤。根据不同疾病进行加减，在不违背原则的情况，根据现代药理针对疾病选择用药，组方原则：注重顾护脾胃，适当选用引经药，注意寒热反佐，扶正祛邪，给邪以出路。

5证候演变规律

 中医强调整体与天人合一的思想，辨证论治是中医学的核心之一。证候是通过四诊综合分析疾病的各种症状并对处于一定阶段的病因、病位、病变性质及正邪双方力量对比等方面情况的病理概括。

中医证候是动态变化的。一般变化规律为：从实证到虚证、虚实错杂证，久则血瘀痰浊入络兼肝肾亏虚；也是由简单到复杂的过程。自然的变化，是自愈或加重、死亡。施加治疗干预，则由复杂到简单，由邪实渐去、正虚为主；经扶正善后治疗，正气恢复，疾病治疗痊愈。

心脑血管患者的证类演变，是典型的从实证到虚证、由复杂由简单的过程。发病初期，证类以痰瘀互结为主，久则痰瘀互结与肝肾亏虚兼见。我们设计的治疗方案，以舌象为核心辨证指标，舌苔腻兼见血脂升高为痰浊的指标，舌质暗或有瘀斑兼见血液循环改变为血瘀的指标，舌苔薄不腻兼见腰膝酸软为肝肾亏虚的指标，进行动态辨证。治疗时舌暗苔腻者首先祛痰化瘀，解毒通络；腻苔消退，患者症状减轻；患者苔薄质暗时应滋补肝肾，防其复发。经临床观察数千例患者，先祛邪（祛痰活血，解毒通络），后扶正（滋补肝肾，平衡阴阳）；患者疗效稳定，且减少了并发症的发生率。

但证候的发生和变化受多种因素的共同影响并随个体和时空而变化，故有同病异证及异病同证现象，这些变化和现象使证候具有复杂的多样性和开放式网络的明显特征。因此，证候的多样性和蛋白质组表达差异性都是机体即时性功能状态反应的结果，这种共性特征为证候切入蛋白质组学研究提供了重要的理论依据。大量的研究报导了高脂血症或动脉粥样硬化或冠心病不同痰瘀证类在诸如脂蛋白、凝血—纤溶系统、免疫系统等众多的蛋白质存在着数量和某些结构上的显著差异，因此我们推测不同痰瘀证类在蛋白质组水平上存在某些功能蛋白表达量的显著差异性及其相互关系间的某些标志性蛋白种类上兼容性和由痰致瘀过程存在某些关键蛋白的结构性或功能性变化的特证。还需经进一步的科研和临床进行论证，使中医更加科学化、现代化、客观化、国际化。

    这是我跟随秦振华教授学习心得和感悟，对中医有了深刻的认识和领悟，激发了学习中医的热情和人生的奋斗目标，现在再展现给大家，互相交流。